中西医结合治疗骨髓炎60例临床分析

　　骨髓炎是骨科的常见病，祖国医学称之为“附骨疽”或“骨疽”，此病根治难、易复发，重者可造成截肢而致残的疑难病症。其病灶涉及整个骨组织及其周围软组织，在病灶局部形成死腔，软组织瘢痕增生，骨质逐渐硬化，从而造成供血不良，细菌残留，产生耐药菌群。单用西医治疗，疗程长，易复发，致残率较高。中西医结合治疗可有效缩短疗程，提高治愈率。我院近年来采用中西医结合治疗骨髓炎60例，临床上取得较好效果，现报告如下。
　　1临床资料
　　1．1诊断标准　全部患者均在患部经x线片确诊，并均符合骨髓炎临床诊断标准…。急性骨髓炎：发病较急，突发寒战和高热，局部剧烈疼痛肿胀，患肢活动受限有明显压痛，多见于长骨，发病前有感染史或外伤史。白细胞总数和中性粒细胞数增高，x线可见骨皮质有虫蚀样破坏，并有骨膜增生现象。慢性骨髓炎：患肢较粗大、有不规则病骨、有急性骨髓炎发作史、x线可见长管骨增粗，密度不均匀，有新生的包壳，其中有死骨死腔。本文研究对象均排出了合并败血症、糖尿病及严重肝肾疾病患者。
　　1．2一般资料　98例骨髓炎患者均为我院骨科2003年1月至2008年1月收治的住院患者，38例采用单一西医常规治疗的为对照组，其中男21例，女17例；年龄22—73岁，平均29．5岁；病程6个月至6年；急性骨髓炎患者20例，慢性骨髓炎患者18例；病变部位：肱骨12例，股骨9例，胫骨14例，桡骨2例，尺骨1例。60例采用中西医结合综合治疗的为治疗组，其中男32例，女28例；年龄21—74岁，平均30岁；病程6个月至6年；急性骨髓炎患者33例，慢性骨髓炎患者27例；病变部位：肱骨19例，股骨15例，胫骨21例，桡骨3例，尺骨2例。两组年龄、性别、病变部位、临床症状等一般资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　2治疗方法
　　2．1  常规治疗  全部患者根据细菌培养及药敏试验，分别在手术前、手术中、手术后选择大剂量的广谱抗生素联合应用，包括青霉素、链霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素及先锋等静滴或肌注。并及时给予充分的营养支持，必要时输血及白蛋白。手术治疗以摘除死骨、切除肉芽组织、改善局部血液循环为原则。对急性骨髓炎患者，经穿刺发现脓液者，行开窗引流术。在慢性骨髓炎患者中，对死骨包壳形成者行病灶清除术。
　　2．2对照组　对照组在常规治疗的基础上加用庆大霉素治疗。庆大霉素8万U加至500 mL生理盐水中进行冲洗，同时加入1／5支肝素间断冲洗预防引流管堵塞，每天滴注5000 mL，约90滴／min，2—3 d以后改为3000 mL／d。引流液经细菌培养，结果呈阴性时停止冲洗。
　　2．3治疗组　治疗组在常规治疗基础上采用中医辅助治疗，分为内服药和外用药，具体如下。(1)内服药：对于急性骨髓炎患者可内服金骨汤(自拟)，处方：金银花30 g，当归10 g，白芷10 g，紫花地丁10 g，红花10 g，皂刺150 g，防风6 g，升麻5 g，川黄连5 g，甘草3 gg贝母5 g。1剂／d，水煎取汁约500 mL，分3次1：3服，儿童用量酌减。慢性骨髓炎患者常以化瘀汤内服，处方：枸杞子35 g，党参30 g，云茯苓15 g，菟丝子15 g，当归10 g，桔梗10 g，骨碎补10 g，桃仁10 g，肉桂 10 g。1 N／d，水煎取汁约500 mL，分3次口服，儿童用量酌减。(2)外用药：用骨炎膏外贴，汉三七35 9，乳香10 g，没药10 g，阿胶珠15 g，白芷5 g。研末并装瓶，高压灭菌消毒后使用，每1—2 d换药1次。
　　3疗效观察
　　3．1  疗效标准　治愈：死骨排出或吸收，伤口愈合，肢体外形与功能恢复正常，x线检查示骨质病灶已修复或稳定，经随访无复发。有效：伤口愈合复溃，活动时加重，x线拍片发现尚有死骨存在，但经治疗后仍可治愈者。无效：症状无改善或加重者，x线检查，有较大死骨存在者。
　　3．2结果　治疗组60例患者；疗程最长者6个月，最短者18 d，平均治疗天数为72 d。对照组38例患者，疗程最长者9个月，最短者28 d，平均治疗天数为115 d。两组疗效比较。
　　4讨  论
　　骨髓炎是骨组织的化脓性细菌感染，是骨科疑难病症之一，其根治难、易复发，重者可造成截肢而致残，可使患者丧失劳动能力。其病理特点为病灶局部形成死腔，软组织瘢痕增生，骨质逐渐硬化，供血不良，因此抗菌药难以到达，导致细菌残留，产生耐药菌群，影响治疗效果。据统计，本病采用传统方法治疗后，5年内复发率可达36％左右。因而此病越来越受到广大骨科医师的重视。冲洗疗法是西医治疗中较常用的一种有效方法，常用稀释后的庆大霉素注射液为灌洗药物治疗骨髓炎。并采用大剂量高敏抗生素予以治疗，也有人认为只对第2、3代头孢敏感，在抗生素治疗2—3 d后，病情得不到控制时应尽早采取手术治疗，手术目的是阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变，尽早清除病理性肉芽、瘢痕组织及死骨，切除窦道，消灭死腔。而祖国医学认为，骨髓炎属“附骨疽”范畴，因湿热毒邪，腐脓流注而发病，邪气入侵，阻塞经脉，气血运行不畅，郁久化热，腐肉成脓，烂筋蚀骨。溃后耗气伤阴，致气血虚弱，肝肾亏损，祛邪无力，使邪毒难尽，故其病缠绵难愈。
　　中医治疗骨髓炎，李氏认为当以清除毒热为主。另有多种报道指出应用中药清热解毒、理气化湿、活血化瘀之法有较好效果，我们以解毒祛瘀与补虚为主，采取中西医结合治疗，对于急性骨髓炎患者在常规治疗的基础上采用金骨汤内服，方中金银花、紫花地丁、升麻等有清热解毒、活血通络、生肌止痛之效；皂刺有活血消肿之力；当归、红花性祛瘀止痛，活血通经；川黄连清热解毒，泻火利湿；甘草缓急中和各药，诸药合用，有温经散寒、清热解毒、益气养血、防止死骨等功效。对于慢性骨髓炎患者以化瘀汤内服，方中骨碎补补肝肾强筋骨；枸杞子、党参性补肾健脾，益气养血，活血散瘀；当归、桃仁等清热润燥，补血调经；肉桂性大热，温经散寒止痛；甘草调和诸药，各药合用有补肾健脾、益气养阴、扶正化瘀、消肿止痛、促使经脉气血周流畅通等功效。并骨炎膏外贴，方中汉i七清热解毒，止血化瘀，消肿止痛；乳没二药活血行气止痛；阿胶珠补血止血，润燥利湿；白芷祛风散湿，排脓生肌。将各药研成细粉末，调成糊状，贴于患处可消肿止痛、活血化瘀。采用中西医结合治疗骨髓炎既调理了患者全身机能，又达到了标本兼治的目的。本文结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，说明中西医结合治疗骨髓炎疗效优于单一西医治疗。