中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察

    2008年7月～2011年7月，笔者用他巴唑片联合大定风珠、黄连阿胶汤加减方治疗甲状腺功能亢进症，取得较好疗效，总结如下。 1 临床资料     共26例，均为门诊患者。随机分为治疗组l4例与对照组12例。治疗组男4例，女10例；年龄26．54岁，平均40岁；病程4个月～5年。对照组男3例，女9例；年龄28～56岁，平均42岁；病程3个月～4年。两组年龄、性别、病程比较经统计学处理无显著差异(P>0．05)，具有可比性。     诊断标准根据《内科学》第7版教材。有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，甲状腺功能检查血清TT₄、FT₄增高及TSH减低。或有突眼症、胫前黏性水肿。 2治疗方法     两组均口服他巴唑5mg，1日3次。治疗组加服大定风珠合黄连阿胶汤加减[炙甘草20g、生地30g、生白芍30g、阿胶10g(烊化)、龟甲粉6g(冲)、鳖甲粉6g(冲)、生牡蛎30g、五味子15g、生鸡黄2个(冲)、夏枯草30g、玄参15g、浙贝母l0g、黄连6g、黄芩10g、乌梅24g，水煎服，每日1剂，分3次口服。治疗期间适当休息，补充足够的热量和营养，限制含碘物质的摄入。窦性心动过速者可口服普奈洛尔10～20mg、1日3次，有支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病者改为酒石酸美托洛尔25～50mg、1日3次。两组均治疗8周统计结果。3疗效标准     参照国家中医药管理局l994年6月28日颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：局部肿块及全身症状消失。好转：局部肿块缩小，全身症状改善。无效：局部肿块无缩小，全身症状无改善。 4治疗结果     治疗组治愈3例，有效ll例，无效0例，总有效率l00％；对照组治愈0例，好转9例，无效3例，总有效率75％。两组总有效率比较有显著性差异(P<0．05)，治疗组明显优于对照组。治疗期间出现不同程度粒细胞数量减少、皮疹、肝功能损害等不良反应者治疗组有2例、对照组有8例。 5典型病例     王某，女，42岁。3个月来无明显诱因身体消瘦5k9。精神亢奋，两目炯炯有神，多言善语，出汗较多，颈部甲状腺肿大，听诊可闻及血管杂音，心率l00次，平素心烦易怒，失眠多梦，手足心热，眼突手抖，口干苦，舌稍绛少津，脉虚细，空腹血糖5．4mmol／L，甲状腺功能检查FT₃一6．6(0．20～0．44ng／d1)、FT₄一4．2(0．93～1．71ng／dl)。甲状腺B超检查示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，心电图检查示窦性心动过速。西医诊断甲状腺功能亢进症。中医诊断为“瘿病”，辨证为阴虚引动内风、阳亢不敛。用他巴唑片5mg，1日3次日服。另用大定风珠合黄连阿胶汤加减。炙甘草20g，生地30g，生白芍30g，阿胶 10g(烊化)，龟甲粉6g(冲)，鳖甲粉6g(冲)，生牡蛎30g，五味子15g，生鸡黄2个(冲)，夏枯草30g，玄参15g，浙贝母l0g，黄连6g，黄芩10g，乌梅24g。水煎，每日l剂，分3次口服。治疗4周后，烦热渐轻，睡眠较好，他巴唑片减量为5mg，1日2次。继服中药20剂。手抖已轻微，眼突症状减缓，体重增加1．5kg。他巴唑5mg，1日1次，口干苦已除。上方去黄芩、黄连，继服20剂，诸症基本消失，体重增加5kg，停服他巴唑。再检查甲状腺功能FT₃一0．38(0．20～0．44ng／dl)、FT₄一1．21(0．93～1．71ng／d1)。停药观察一切正常，随访4年未复发。 6讨论     甲状腺功能亢进症主要表现为甲状腺肿大与甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿，多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主多功能腺瘤。弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢最常见的病因，占甲亢的80％～85％，而且女：男患病率为4～6：1，临床上常采用药物、手术、 I等方法治疗，药物治疗一般疗程为1—1．5年。如不及时治疗，可发展为甲状腺危象，甚至危及生命。     甲亢与中医“瘿病”十分相似。《诸病源侯论·瘿候》谓：“诸山水黑土中，出泉流者不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《重订严氏济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”指出了瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《外科正宗·瘿瘤论》谓：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤主要为气、痰、瘀壅结而成。 甲亢典型期主要表现为畏热喜凉、多汗心悸、手足心热、能食消瘦、烦躁失眠、肠鸣漉漉、多言善语、手舌颤抖、甲状腺弥漫性肿大，病机为阴虚、阳亢、风动。肝郁气滞、郁久化热、火热内盛、耗伤阴津，则畏热喜凉、手足心热、能食消瘦、烦躁失眠；阴虚不能敛阳、阳气亢盛上冲，则颜面潮红、心悸汗出、眼突等症；阴虚引动内风，则多言善语、躁动不安、手舌颤抖、肠鸣漉漉等；痰气郁结日久、深入血分、血液运行不畅、痰结血瘀、结于颈部，则甲状腺弥漫性肿大。治疗当滋阴、息风、潜阳。大定风珠滋阴力强，黄连阿胶汤清热力胜。方中生地、生白芍、阿胶、鸡子黄滋养真阴，真阴足则内风易息，亢阳能敛；麦冬、五味子养肺阴，使金润能生肾水，并且可制肝阳之亢；鳖甲、牡蛎、龟甲味咸性凉，直入下焦，有滋阴息风、潜降、亢阳之功；炙甘草生津益胃，合五味子则酸甘化阴，增强养阴之力；黄连、黄芩；合乌梅、白芍，酸苦泻热而不伤阴。诸药合用，滋阴息风潜阳功效显著。中西医结合治疗甲亢，能够较快控制症状，减少不良反应，提高治愈率。