冠心病患者血脂异常的正确处理 （附病例分正确处理）
关于病例的检出（例1）
门诊病历号：488366 就诊日期 03－03－03
病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，近来走50米即胸痛，稍息，可自行缓解
临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征
ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性
UCG、X线：心肺均正常
实验室检查：未查
例1 讨论
一.问题：
1. 初诊的心内科患者,必须检查血脂?
①是 ②否
2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂?
①是 ②否
1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。
2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。
3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。
4.有黄瘤或黄疣者。
5.有家族性血脂异常者。
6.40岁以上男性。
7.绝经后女性。
----中国《血脂异常防治建议》
二.哪些重点对象必须检查血脂?
安全指标的重要性（例2）
门诊病历号：488367 就诊日期03-03－17
病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。
ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T
实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL)
TG 2.26mmol/L(200mg/dL)
HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL)
LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL)
临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常
例2 讨论
问题：
1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足? ①是 ②否
1)应补查安全指标? ①是 ②否
2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查? ①是 ②否
3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ,LDL-C?
①是 ②否
4)基本的安全指标为ALT,CK? ①是 ②否
2.本例血脂未达标? ①是 ②否
1) 首先应考虑LDL-C达标? ①是 ②否
2) 首选药物应该是他汀类 ? ①是 ②否
3) 可以先用常规剂量 ? ①是 ②否
调脂治疗中血脂与安全指标的监测
一、服调脂药6－8周时应复查血脂及安全指标：
血脂查TC、TG、HDL-C，LDL-C
安全指标查ALT、CK
二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大
剂量或更换调脂药品种
三、ALT>正常上限3倍和或CK>正常上限5倍，应减量
或停药
四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常
为止。
选药与何时开始服药（例3）
住院病历号：488369 住院日期 03－03－20
病史摘要：王XX，男，62岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好
入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征
实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL),
*TG 2.6mmol/L(230mg/dL),
*HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL),
*LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL),
*ALT、CK、BUN、Cr均正常
例 3 讨论
一.本例诊断：CHD、劳力性AP、混合型血脂异常?
①是 ②否
二.治疗的首要目标是降低LDL-C ? ①是 ②否
三.首选药物是他汀类药 ? ①是 ②否
四.应该用较强的力度,较大的剂量 ? ①是 ②否
五.至少在出院前就必须用上调脂药? ①是 ②否
药物选择
一.高胆固醇血症
- 首选他汀类药
二.高甘油三酯血症
- 首选贝特类药
三.低HDL-C血症
- 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定
四.混合型血脂异常
- 以TC升高为主：首选他汀类药
- 若TG>500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG,
- 如TG<500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。
应尽早开始服药（例 4）
住院病历号：488599 住院日期：03－06－06
病史摘要：高XX，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详
诊断：冠心病 AMI（下壁）
例 4 讨论
一.本例诊断 CHD.AMI(下壁)? ①是 ②否
二.应该在AMI发病24小时内测定血脂值 ? ①是 ②否
三.应该尽早服用他汀类调药 ? ①是 ②否
四.对AMI 入院者,在未知血脂测定结果时可以先服他汀类药?
①是 ②否
五.用药剂量至少一开始可以大些, 其后再按血脂水平调整?
①是 ②否
何时开始服调脂药
血脂异常者应按NCEP ATPIII或“中国血脂异常防治建议”
进行处理
因冠心病及其等危症住院者，出院前应给予服药
ACS、PCI、CABG者应尽早给药 他汀类药调脂作用外，还可抗炎、抗血凝、改善内
皮功 能，稳定斑块,缓解心绞痛等
急性冠脉综合征早期应用他汀类药
月
月
信不信由你 ！
可以想象有一天，我们会在急诊室使