埋藏式自动复律除颤器
Implantable Cardiovision Defibrillator
ICD
简 介
心源性猝死是现代医学面临的一个重要问题，在美国每年夺去大约40万人的生命。现证实医院外心源性猝死多数是由于心室颤动引起，大于80%的患者先出现室速，持续恶化为室颤，因为室颤自动转复非常少见，因此，决定室颤患者生存的一个重要因素是从室颤发生到得到除颤治疗的时间。医院外室颤的总死亡率高于75%，主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗
简 介
ICD可以在心律失常发生10~20秒内释放电击除颤，在这段时间内除颤的成功率几乎为100%，因此，ICD为恶性室性的治疗开辟了一个新领域
自1980年2月4日Mirowski等在美国Johns Hopkins大学医学中心成功地安装了世界第一例埋藏式自动除颤器，至80年代，世界上已有400多个医学中心置入1万多只ICD，至1995年，新置入的ICD总数超过10万只，每年新置入的ICD将超过2万只
ICD 治疗的评价: 1980 - 现在
1980
首例人体植入
1985
ICD通过FDA
1989
经静脉电极
双向除颤波形
1993
体积缩小
1996
激素电极
MADIT
1980
1985
1990
1995
2000 E
1999
MUSTT
AT 治疗
1997/98
体积缩小
AVID
CASH
CIDS
1988
分层次治疗
中国ICD治疗进展: 1992- 现在
1980
1985
1990
1995
2000 E
1992
1996
1994
1998
埋藏式自动复律除颤器
ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能系统。最新一代ICD系统除了转复/除颤功能外，还具有抗心动过速起搏治疗和抗心动过缓起搏治疗
植入式心律转复除颤器
Implantable Cardiovision Defibrillator
ICD 工 作 示 意 图
有明确室速和室颤造成心脏停搏的幸存者
具有临床上或可诱发的持续性室速，药物治疗无效者
病人无明确的持续性室性心律失常，电生理可诱发出认为将来有高危险性的危及生命的室性心律失常。
适 应 症
体积小, 胸部植入
经静脉植入, 单一切口
局部麻醉，意识清醒
住院时间短
并发症少
术后死亡率 < 1%
可程控的治疗选项
单腔或双腔治疗
电池寿命可达9年
80,000植入者/年 (2000年末)
ICD
心脏猝死病人的首选治疗方法
ICD治疗的非适应征
原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常
无休止的室速或室颤
室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速
由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常
明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访
预期生存期<=6个月的终末性疾病
有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者
NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者
2001年6月29日(星期五) 美国副总统Dick Cheney 白宫新闻发布会
2001年6月30日(星期六) 7:45am 美国副总统Dick Cheney 达到乔治华盛顿大学医院
2001年6月30日(星期六) 8:00am Dick Cheney 接受心脏电生理检查，医生诱发出持续室速并及时终止
Sprint? Family, bottom to top: Sprint 6943, Sprint 6945, Sprint 6932, Sprint 6942, CapSureFix? 6940
激素释放电极
CapSureFix ? Novus Steroid Eluting, Active Fixation Lead Model 5076
手术植入时间1小时 Dick Cheney在医院作短暂休息观察后，当天3:00pm离开医院，回到家中休养
2001年7月2日(星期一)上午 美国白宫总统椭圆型办公室
谢谢各位
ICD治疗的适应症：I类
非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停
自发的持续性室速
原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，不能耐受或不可取。
伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制。
ICD治疗的适应症：II 类
推测心脏骤停是由于室颤所致。而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查。
在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常德严重症状。
诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。
伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤。
病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常、而排除了其它可引起晕厥的原因。
ICD治疗的适应征：III类
原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常。
无休止的室速或室颤。
室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速。
由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常。
明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。
预期生存期<=6个月的终末性疾病。
有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。
NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者。
Single-lead Implant Success
Patients with DFTs <9 J
Mean DFT
(95% confidence interval=8.9-11.5 J;n=56; DFTs as low as 3 J)
54%
10.3 J
(n=66)
94%
Patients with DFTs <15 J
89%
Spontaneous Episode Efficacy 100% (for tachyarrhythmia episodes of ventricular origin)
RV Lead Dislodgment 0% (0/66)
Lead-related Adverse Events at Implant 0% (0/66)
(mean follow-up of 0.7 months)
6943电极临床结果
Sprint? 6943 ICD Lead