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【摘要】 目的 探讨临床路径护理植入ICD病人的价值。方法 本文通过对3例植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）病人，应用临床路径的方法，于术前、术后进行系统的、有目的、有计划的护理，及时发现及预防其不良心理状态的产生，使病人安然接受手术，面对现实，平静生活。结果 住院期间，2例出现4次电击现象;未出现明显恐惧心理。结论 该方法可减少住院天数，降低费用;提高了病人满意度。
关键词 临床路径 护理 埋藏式心脏复律除颤器
临床研究显示，绝大多数心脏性猝死的原因是室性心律失常所致，主要包括室性心动过速（室速）及室颤 ［1～2］ 。ICD是能够植入患者体内的微型诊断治疗仪，能自动诊断和治疗室速和室颤。目前，全球每年约10万患者接受ICD治疗，多个大型临床研究证明ICD较传统抗心律失常治疗能显著降低病死率20%～40% ［1～2］ ，但据报道约50%的病人在术前、术后存在一些不良的心理反应，比如“恐惧、抑郁、焦虑”等，尤其见于有过电击经历的病人 ［3～4］ 。我科2年来共植入ICD3例，笔者通过应用临床路径的方法对患者进行护理，有效缓解了患者的心理压力。现报道如下。
1 临床资料
本组患者共3例，均为男性，年龄65～75岁。冠心病1例，特发性室速2例。
2 建立临床路径
2.1 患者入CCU（冠心病监护病房）进行24h持续心电血压监护，严密观察生命体征变化及心理状态，并由专人提供生活护理，允许家属每日陪伴患者2h。
2.2 选择具有丰富临床经验及心理护理能力，担任 护理师工作5年以上的护士任责任护士，对病人从入院接诊、手术前后护理、到出院指导进行全方位护理。
2.3 责任护士以评估表的形式充分了解病人在住院不同阶段的健康问题及需求，采取相应护理措施，住院患者评估表主要内容，见表1。
表1 住院患者评估表 项目 评估内容一般情况略
2.4 路径图主要内容 见表2。
表2 临床护理路径图的主要内容略
第3天 药物知识及检查注意事项:（1）药物名称、作用、可能发生的副作用;用药注意事项;（2）病人、护士在术前及术后的准备与配合 第4～7天 专科特殊教育:（1）术后5日内患侧上肢制动;（2）注意观察伤口有无红、肿、热、痛，保持局部干燥;（3）告诉病人术后可能感知到电击，但其电击能量适中不足以对人体产生伤害，以消除病人恐惧心理，必要时应用抗焦虑药物。（4）避免接触强磁场 出院指导 （1）预防感染、增强体质的方法;（2）戒烟、忌酒的意义及方法;（3）用药方法及注意事项;（4）复诊时间及何种情况下需随时复诊（出院当月随访一次，以后每3～6个月随访一次，或ICD工作后及时来院就诊。）
3 效果评价
应用临床路径的方法护理植入ICD的病人，因及时准确的掌握了病人的生理、心理及疾病状况，采取有效措施对病人进行身、心两方面护理，使3例病人在住院期间虽有2例共出现4次电击现象，但病人未出现明显恐惧心理。1例患者在出院2个月后出现一日电击98次，这是因患者情绪紧张，对电击极度恐惧，反而使心律失常更易发生，引起ICD植入后的“风暴”现象（postimplantation arrthymic storm） ［5］ 。来院就诊后经对病人进行心理治疗及护理，要求患者把“想从症状逃避的希望”转化为“顺其自然”地接受，把精神能量转移到现实生活中切实可行的目标中去，从心理上接受症状 ［5］ ，同时调整ICD工作参数，配合用药，患者恐惧心理明显减轻。其余病人随访过程中未发现明显不良心理状态。
4 讨论
临床护理路径（CNP）是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高质量 ［6］ 。为植入ICD的病人制定健康教育临床路径，用图表形式对病人从入院到出院进行系统、全面的健康教育，使病人在心理调节、支持系统、生活方式、遵医行为、应对能力等方面有显著改善，提高了病人 的生活质量及维护自身健康的能力;减少了病人对 医院的陌生感和对疾病的恐惧心理，密切了护患关系;促使护理人员转变观念，从单纯的卫生宣教转为主动发现问题、主动寻找解决问题的方法;通过不断寻找问题、解决问题、评价、反馈，护理人员自身业务素质有了明显提高;同时有助于下级护理人员系统学习新知识。
参考文献
1 The Antiarrhythmics Versue Implantable Defibrillation（AVID）Investigaˉtors.A comparsion of antiarrhythmic-drug therapy with implantable deˉfibrillations in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythˉmias.N Engl J Med，1997，337:1576.
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3 Kohn C S，Petrucei R J，Baessler C.The effect of psychological intervenˉtion on patients long-term adjustment to the ICD:A prospective study.PACE，2000，23（1）:450.
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作者单位:710061西安交通大学第一医院心血管内科
（收稿日期:2004-06-17） （编辑晓 月）