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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组186例患者中，单眼178例，双眼8例;男85例，女101例;年龄最小5岁，最大86岁，平均61.3岁。其中老年性白内障152眼，糖尿病并发白内障18眼，青光眼合并白内障9眼，抗青光眼术后白内障6眼，高度近视并发白内障4眼，外伤性白内障3眼，色素膜炎并发白内障2眼。
1.2 设备及材料 美国Alcon U-Ⅱ型超声乳化治疗仪、日本Topcon OMS-85型双人双目手术显微镜、国产爱维透明质酸钠、强生公司爱惜康10-0无损伤缝线、法马西亚—普强生产的喜望5.5/6.0mm光学直径人工晶体、美国奥斯美人工晶体及T、C人工晶体。
1.3 方法 术前半小时用复方托品酰胺散瞳，对合并有青光眼者术前1h静脉点滴20%甘露醇250m1，术中散瞳。用2%利多卡因3ml+0.75%布比卡因3ml，酌情加0.1%肾上腺素0.1ml做球周麻醉，少部分眼部条件好、配合好的患者用爱尔卡因表面麻醉。球周麻醉者常规做上直肌固定缝线。做以穹窿部为基底的球结膜瓣，距角巩缘2mm做巩膜1/2厚度的水平切口长5.5～6mm，潜行分离至透明角膜缘内1mm处，用15°刀做3点位角膜侧切口，3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，注入爱维粘弹剂，连续环形撕囊5mm，水分离，双手刻槽法分而治之，将晶体核乳化吸出。根据核硬度，超声能量40%～60%，免压80mmHg，硬核增至150～200mmHg，清理前房及袋内残留皮质，扩大巩膜切口5.5/6.0mm，囊袋内/睫状沟内植入硬性人工晶体，合并青光眼者做小梁切除术，侧切口注水加深前房。若不漏水，无需缝合。漏水致前房压力不稳定者加缝切口1针，结膜瓣覆盖巩膜切口，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，包扎单眼，手术结束。术中后囊破裂者依具体情况予以处理。
2 结果
2.1 视力 在186例194眼中，术后随访1个月，最佳视力≥1.0者45眼，占23.2%;1.0～0.5之间106眼，占54.6%;0.5～0.2之间29眼，占14.9%;0.2以下14眼，占7.2%。其中1眼因术中角膜后弹力层剥脱，术后1个月视力指数/30cm，1眼因糖尿病视网膜病变术后视力无改善。
2.2 并发症 194眼中发生后囊破裂者58眼，占29.9%;角膜水肿37眼，占19.1%，其中尚有48眼 术后第1天在裂隙灯显微镜下见角膜轻微水肿，48h内水肿消退未计算在内。虹膜损伤出血3眼，占1.6%;经前房注水、注粘弹剂等方法血止;后弹力层剥脱1眼，占0.5%;虹膜无张力扩瞳症1例，占0.5%;人工晶体移位并一袢脱出1眼，占0.5%;后行2次手术缝线固定人工晶体位正。
3 讨论
白内障超乳术中后囊膜破裂是最常见的并发症之一。在本组病例中，后囊破裂58眼，占29.9%，与王明辜 ［1］ 等报道的28.8%相近，较朱思思 ［2］ 等报道的5.17%为高，可能与我们在初期手术技术不娴熟有关。后囊破裂可发生在任何一个手术步骤中，主要发生在超声乳化及注/吸皮质不当时。当手术中前房不稳定、连续环形撕囊失败改为开罐式截囊，灌注抽吸皮质时误伤后囊或晶体韧带脆弱断裂易发后囊破裂。其中前房不稳定可由于手术切口位置不当、切口漏水或灌注量掌握不好等造成。CCC失败使前囊膜呈放射状撕裂，超声时灌注压促使撕裂进一步向赤道部扩展。核在囊袋内不易固定，雕凿深度不足，分核时操作过猛或核突然翻转，核块锐利边缘划伤后囊。灌注抽吸皮质，尤其是清除12点方位残余皮质时易误伤后囊。
后囊破裂时，应停止超乳，使用灌注维持前房。有玻璃体脱出者，防止核块掉入玻璃体腔，前房内注入粘弹剂，扩大切口改为手法清除残留核块，干吸法清除皮质，行前节玻切，前房内及破裂口周围的玻璃体应彻底清除。然后根据破口大小、位置及残留的前、后囊膜情况分别行囊袋内、睫状沟内人工晶体植入术，或行缝线固定人工晶体植入术。
后囊膜破裂是超乳术中常见并发症之一，可引起一系列相关并发症。处理是否得当将直接影响手术效果，从而影响术后视力的恢复。如何预防术中后囊膜破裂，我们的体会是:提高手术基本功、完成好每一步骤。做好手术切口，可使前房稳定，成功完成CCC，对预防后囊破裂起关键作用，灌注清除残留皮质时，应防止误伤后囊。
参考文献
1 王明举，周开遗.超声乳化吸除术中并发症分析.中国实用眼科杂志，1998，16:216-217.
2 朱思思，吴笑梅，古财然，等.超声乳化白内障手术中后囊破裂的处理.中华眼科杂志，1998，34:30.
作者单位:723000陕西省汉中市人民医院