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确保病人安全是护理管理中的重要问题。护士是各项医疗措施的直接执行者，治疗效果的好坏与护士是否正确执行个性医疗措施有着密切关系，任何护理差错都会影响医疗工作的顺利进行，直接关系到医疗质量及病人的安危，任何细微的差错将是发生事故的苗头，必须引起足够的重视。本文通过对本院1996年1月～2002年12月189例护理差错进行分析，寻找差错的原因及预防的方法。
1 资料和方法
回顾1996年1月～2002年12月上报护理部经护理差错事故小组确定的189例护理差错（其中一般差错187例，严重差错2例），按差错的类别分为注射相关差错、转抄查对医嘱相关差错、口服药相关差错、病情观察相关差错、其他5大类;按发生的时间分4个时间段:早上、中午、下午和夜间;按差错责任者的工作年限分为1年内，第2～5年、第6～10年、第11～15年及第16年以上。
2 结果
189例护理差错按注射、口服、医嘱、病情观察和其他分类，其构成比例分别是39.7%、23.8%、18.5%、10.1%、7.8%，其中注射相关差错和医嘱转抄及查对相关的差错发生率较高，见表1。按差错当事人的工作年限分段统计发现第6～10年的护士发生差错数占总数的37.6%，另外来院工作第1年的护士出现差错占差错总数的27.2%，详见表2。护理差错按上、中、下、夜间分段比较，发现早上和夜间的差错发生率较高，见表3。
表1 189例差错的分类构成表略
表2 差错者的工作年限构成表略
表3 护理差错发生的时间 略
3 讨论
3.1 注射相关差错 注射相关差错在差错中占有较高的比例，本调查为39.7%。在国内，给药仍是护理工作的主要内容之一，住院病人几乎都经静脉给药，由于工作量大，病区内大批量的给药通常以流水作业的方式完成，从抄写输液卡、加药卡、摆药、加药、挂瓶、注射、接瓶到拔针，此过程需要多人参与，环环相扣，无论其中哪一个环节出现问题都可能导 致差错的发生，这可能是注射相关差错多的一个原 因，如果病区的工作量大而人力不足或工作忙乱，护士的注意力稍不集中都会酿成错误。要减少注射相关的差错除了加强护士素质教育，加强责任心，提高护士防差错事故的自觉性外，护理管理者还应注意改善和改进工作的流程和方法，使工作流程更合理和科学，减少出现差错的危险性;强制使用输液卡和加药卡，执行治疗和巡视签名制度;强调护士在操作过程中执行“三查七对”并不定时检查落实情况，使护士在工作中自觉执行。
3.2 转抄及查对医嘱相关差错 由医生直接录入医嘱是杜绝转抄错误的根本方法，但在数字化程度仍不高的医院，转抄及查对医嘱不可缺少。避免发生此类差错要求护士在过医嘱和核对医嘱时要精神集中，避免环境因素干扰，唱答医嘱时要有唱必答，语速适中而清晰，核对后有标识等。
3.3 护理差错与工作年限 调查中显示了工作第6～10年护士出现的差错较多。本来6～10年的护士工作经验丰富，理论和操作水平也较高，但为何仍较多出现差错呢?以往的研究有证实护士发生差错的原因中，占主要的是注意力、责任心及护士的应激水平 ［1～3］ ，而此年龄段的护士会更多地承受来自个人感情、家庭和工作等方面的应激事件，所以管理者应多关心关注此人群，了解她们的思想动态，及时给予辅导，教育和帮助她们正确对待生活时间，有效地进行应对。
3.4 护理差错发生的时间 护理差错发生有明显的时间性，表3显示了早上及夜间为差错发生的高危时段，上午由于治疗量大工作忙乱、环境嘈杂，易发生差错，管理者应根据情况合理调节人力，加强早上时间段的人力安排，合理分配工作，使各项工作紧凑有序;同时保证病区内环境安静，为护士提供一个有利工作的环境。而夜间由于只有一人当班，工作量较大，加上夜间精神较差，故也易于发生差错，管理者在设计排班方式时应考虑护士能得到充分的休息，必要时加强夜班人力，交接班者注意新老搭配，最大限度地减少差错的发生。
参考文献
1 马宪云，张惠荣，郑桂荣，等.护士长在防止护理事故差错中的作用.中国医院管理，2002，22（5）:33.
2 胡英兰，张丽娟，李红.注意力不稳定性与护理差错.武警医学，2000，11（8）:501.
3 陈素萍，范勇黄秋芳.应激状态下发生护理差错的相关因素分析.实用医药杂志，2002，19（6）:456.
作者单位:510630广东广州中山大学附属第三医院护理部