LASIK术后角膜后表面曲率改变的相关研究

　　【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜后表面曲率改变及相关因素。方法 采用OrbscanⅡ眼前节分析系统对80例156眼近视眼LASIK手术前和手术后3个月进行检测，分别记录角膜前、后表面曲率，角膜厚度，并进行统计学分析。结果 LASIK手术后角膜后表面曲率与术前比较差异有显著性（P<0.001），术后比术前平均增加（0.76±0.71）D;术后角膜后表面曲率增加值与术前角膜前、后表面曲率大小及屈光度高低无相关性（r=0.100，P>0.1;r=-0.099，P>0.1;r=-0.140，P>0.1）;与手术切削量呈高度正相关（r=0.337，P<0.001）;与术后角膜厚度呈显著负相关（r=-0.218，P<0.05）;与角膜基质层残留角膜厚度值无显著相关性（r=-0.162，0.05<P<0.1）。结论 LASIK术后角膜后表面曲率较术前明显增加，角膜厚度变薄可能是导致手术后角膜后表面曲率增加的主要因素。

　　A correlative analysis about posterior corneal surface topographical

　　changes after laser in situ keratomileusis   Wang Hua，He Shuxi，Chen Jiao

　　Department of Ophthalmology，The People’s Hospital，Hunan410005

　　【Abstract】 Objective To evaluate posterior corneal surface topographical changes after laser in situ keratomileusis（LASIK）and its correlative factors.Methods We retrospectively studied the curvature of the anterior and posterior corneal surface，cornea thickness in156eyes of80patients preoeratively and3-month after LASIK with the OrbscanⅡsystem.Results The curvature of the posterior corneal surface significantly increased after LASIK comparingwith preopration（P<0.001），averagly increased（0.76±0.71）D.The increase degree of the curvature of the posterior corneal surface was not statistically related with degree of the curvature of the anterior and posterior corneal surface，diopter preoperatively（r=0.100，P>0.1;r=-0.099，P>0.1;r=-0.140，P>0.1）.It had significantly positive correlation with the ablation quantity（r=0.337，P<0.001）;and had significantly negative correlation with the corneal thickness after LASIK（r=-0.218，P<0.05）;whereas it had no significantly correlation with residual corneal bed thickness（r=-0.162，0.05<P<0.1）.Conclusion The curvature of the posterior corneal Surface significantly increased after LASIK.The change of the thickness of corneal might be the main factor which results in the increase of the curvature after operation.

　　Key words Laser in Situ Keratomileusis topography myopia posterior corneal surface topography 

　　随着准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis，LASIK）的广泛开展，有关LASIK术后角膜后表面曲率的改变越来越受到重视，它不仅影响手术疗效，而且与手术安全性直接相关。本文通过采用裂隙扫描角膜地形图对80例156眼LASIK手术前后角膜后表面曲率进行比较，旨在研究影响术后角膜后表面曲率改变的相关因素，现将
结果报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2003年6月～2004年6月在我院行LASIK的近视患者80例（156眼），其中男34 例，女46例，年龄18～40岁，平均（28±5.6）岁;术前球镜-2.00～-14.00D，平均（-6.64±2.84）D;术前柱镜0～-3.5D，平均（-0.75±0.71）D。术前排除圆锥角膜、可疑圆锥角膜及角膜后表面明显前凸的病例。

    1.2 检查项目 使用美国博士伦公司的OrbscanⅡ眼前节分析系统，测量手术前后角膜前表面曲率，取Simk值，角膜后表面曲率，角膜中央厚度，取最低值。均由专人完成检查，术后随访3个月以上。

    1.3 手术方法 采用美国科医人公司的“鹰视”准分子激光系统（Allegretto，Waveligt，Erlangen德国），光斑类型:飞点扫描，带高速红外跟踪系统;角膜瓣制作使用法国MoriaⅡ全自动旋转角膜刀，瓣膜厚度控制为130～150μm;光区切削直径选择6～6.5mm，严格控制切削深度，保证角膜基质床层厚度>250μm。术后按常规用药，定期随访。

    1.4 统计学方法 本研究采用SPSS10.0统计软件对    数据进行t检验和相关分析。

　　2 结果

    2.1 LASIK手术前后角膜前表面曲率，角膜后表面曲率，角膜厚度测量值 见表1。角膜前、后表面曲率，角膜厚度测量值分别于手术前后进行比较，差异均有非常显著性（P<0.001）

　　表1 LASIK手术前后角膜前后表面曲率、角膜厚度测量值的比较 （略） 注:与术前组比较: ˇ P<0.001

　　2.2 术后角膜后曲率的改变分别与术前角膜前、后表面曲率及屈光度的相关分析 术后角膜后表面曲率增加值与术前角膜前、后表面曲率大小及屈光度高低无相关性（r=0.100，P>0.1;r=-0.099，P>0.1;r=-0.140，P>0.1）。

    2.3 术后角膜后表面曲率增加值分别与手术切削量（深度）和术后角膜厚度的相关分析 术角膜后表面曲率增加值与手术切削量呈高度正相关（r=0.337，P<0.001）。即手术切削量越大，术后角膜后曲率增加值越大。术后角膜后曲率增加值与术后角膜厚度呈显著负相关（r=-0.218，P<0.05）。即角膜厚度越薄，术后角膜后曲率增加值越大。术后角膜后曲率增加值与角膜基质层残留厚度相关无显著性（r=-0.162，0.05<P<0.1）。

    3 讨论

　　LASIK术后由于中央角膜组织变薄和切开角膜瓣后角膜强度的相对降低，在正常眼内压的作用下，角膜后表面曲率也可能发生一定变化，而这种变化可直接影响手术后的疗效和安全性，甚至可继发圆锥角膜。所以对LASIK手术后角膜后表面曲率的检测和动态观察十分必要 ［1～3］  。OrbscanⅡ眼前节分析系统为一体式多功能眼前节分析诊断系统，尤其针对角膜形态（角膜的前、后表面）及角膜厚度的分析，是目前最先进、功能最全面、更具有临床参考价值的角膜形态检查分析系统。在屈光手术中，它的主要用途包括:术前能更早发现圆锥角膜;角膜后圆锥;术前筛选出薄角膜;观察术后角膜后表面曲率的变化;术后如出现屈光回退，再次手术前行OrbscanⅡ检查，以排除角膜后表面前突所造成的回退。有资料表明，通过采用OrbscanⅡ眼前节分析系统对LASIK术后角膜前后表面 曲率的动态观察，可解释一部分LASIK术后患者视力回退的原因 ［2］  。检查发现这部分患者角膜后表面明显前凸，曲率进行性增大，而前表面曲率并无明显改变，有人将这种现象称为后圆锥。当后圆锥发生到一定程度，可导致整个角膜膨隆，最后发生圆锥角膜。故认为后圆锥是圆锥角膜发生的先兆或早期表现，应引起高度重视 ［3］  。

　　本研究结果显示，LASIK术后均可引起角膜后表面曲率不同程度的增加（平均增加0.76±0.71D），经t检验，与术前角膜后表面曲率比较差异有显著性（P<0.001）。通过进一步相关分析笔者发现，引起术后角膜后表面曲率增加的相关因素与手术切削量，术后残留角膜厚度呈显著相关（P<0.001;P<0.05），说明手术后由于中央角膜变薄，在眼压的作用下可不同程度地向前膨隆，切削量越多，残留角膜越薄，中央角膜强度就越低，则角膜前凸越明显。提示笔者:即使在角膜厚度足够的情况下，仍要选择适当的手术参数，在不影响手术效果的基础上，尽量减少激光切削深度，力求多保留术后角膜厚度。目前认为:导致LASIK术后角膜膨隆的主要因素是术中保留的角膜基质床层厚度，但一般认为，角膜基质床层厚度保留在原角膜的一半以上和250μm以上是安全的 ［4］  。为了保留角膜基质床足够的厚度，目前通常采用减少角膜瓣制作厚度的方法。贺瑞等 ［5］  报道在切削量不变的情况下，角膜瓣制作厚度≤110μm，可以阻止高度近术后角膜膨隆、扩张，而使回退减少。笔者的结果也证实了这一点。本文研究结果显示:术后角膜后曲率增加值与基质床层保留厚度无显著性相关（0.05<P<0.1），这可能与本组选择的病例手术后角膜基质床层厚度均值大多保留在280～300μm之间有关，在随后的观察中，亦未发现角膜后曲率进行性改变。

　　综上所述，影响LASIK术后角膜后表面曲率增加的因素可能是多方面的，但手术前后角膜厚度的改变是最主要因素。因此在临床工作中，应合理设计手术参数，尽量减少切削深度，并保留足够的角膜基质床厚度，以避免增加术后角膜后表面膨隆的危险因素。

　　参考文献

　　1 陈跃国，夏英杰，朱秀安.LASIK术后继发性圆锥角膜.中国实用眼 科杂志，2002，20（1）:64-65.

    2 王铮，杨斌，陈家祺，等.LASIK后角膜后表面曲率变化.中国实用眼科杂志，2000，18（4）:238-239.

    3 许琛琛，王勤美，余野.LASIK后角膜后表面形态的研究.眼视光学杂志，2001，3:15-17.

    4 Joo CK，KimTG.Corneal ectasia detected after laser in situ keratomileusis for correction of less than-12D of myopia.J Cataract Refract Surg，1998，24:190.

    5 贺瑞，余顺.高度近视LASIK治疗中角膜厚度的探讨.眼视光学杂志，2003，5（3）:138-140.

　　作者单位:410005湖南省人民医院眼科