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青光眼是我国的主要致盲眼病，小梁切除术是治疗青光眼较有效的手术方法，但因术后巩膜瓣下创面愈合，造成远期复发率增高。我科自1989～2003年在传统小梁切除术的基础上加以改进，将带蒂眼筋膜嵌于巩膜瓣下，经过3～13年的观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 180例216眼中，男67例，女113例，年龄26～78岁，平均56.2岁。开角性青光眼28眼，闭角性青光眼168眼，复发性青光眼13眼，外伤继发性青光眼7眼。
1.2 手术方法 （1）眼科常规消毒，2%利多卡因上方球结膜浸润麻醉。（2）做以角巩缘为基底的结膜瓣，上直肌牵引缝线。（3）1/2厚度巩膜瓣5mm×4mm，小梁切除2.5mm×1.5mm，虹膜周边切除。（4）于球结膜切口上唇下剪一条6mm长、1.5mm宽的带蒂眼筋膜，游离端嵌置于巩膜瓣下小梁切除区的一侧，巩膜瓣间断缝合2针，连续缝合球结膜切口，术后按小梁切除术后护理。
2 结果
2.1 术后前房形成情况 术后第3天，132眼发生Ⅰ～Ⅱ度浅前房，经用绷带加压包扎，新福林、双星明或阿托品眼药水散瞳，在术后第5～10天前房形成良好。浅前房原因是筋膜嵌置于巩膜瓣下，增强了外引流的作用，造成滤过太畅，另84眼前房形成良好，无脉络膜脱离及继发性青光眼病例。
2.2 滤过泡情况 术后1～7d滤过泡明显较单纯小梁切除术的大而弥散，有132眼球结膜隆起范围较大，甚至下方球结膜也隆起（因房水引流至结膜下），而发生浅前房。术后3个月复查，有8眼滤过泡平坦，眼压偏高。
2.3 眼压 术后第7天眼压在6～18mmHg范围内，术后3个月有8眼眼压高于24mmHg，需用抗青光眼药物控制。远期随访3～13年，165眼中13眼眼压>24mmHg，眼压控制率为92.2%。
2.4 视力 术后7～10d，72%视力不变，28%视力下降，术后3个月视力提高或不变达94%。远期随访3～13年，68.4%视力不变或提高，31.6%视力下降，主要原因是白内障发展和青光眼复发。
2.5 视盘 能看见眼底的病例，9眼C/D比超过术前0.2～0.3，其余较术前无扩大。
2.6 手术注意事项 有时缝合巩膜瓣不注意，会将筋膜移动或完全带出巩膜板层，可用镊子夹住筋膜重新塞入巩膜板层中，使筋膜游离端到达小梁切除口旁。
2.7 手术并发症 除术后早期浅前房发生率较单纯小梁切除术多以外，无其他新增并发症。术后第3天出现浅前房是因为筋膜嵌于巩膜瓣下造成滤过太甚，可用新福林、双星明或阿托品散瞳，绷带加压包扎，严重的可在上睑压一块小沙布枕，再用绷带加压包扎，一般术后5～10d前房恢复良好。
3 讨论
小梁切除术是目前治疗青光眼的常用术式，降压机制主要是巩膜瓣下滤过，外引流的作用，但因术后房角巩膜开口部结缔组织增生及巩膜板层创口的逐渐愈合，导致滤过不畅甚至滤过阻塞，有报道术后5年以上眼压再上升者占43% ［1］ 。近年来不少学者在术中加用抗增生剂如5-FU、MMC等，虽可提高手术成功率，但存在结膜创口裂开、滤枕渗漏、低眼压、黄斑病变、视力下降等诸多并发症 ［2］ 。随着高新科技的发展，近期也有在巩膜瓣下应用生物胶等植 入物的报道，由于费用太高，在基层医院难以普及开展。而笔者利用眼筋膜具有抗原性低、抗炎性强、营养要求低、存活率高等特点，将其嵌置于巩膜瓣下及小梁切除区，可无不良反应，不会缺血、坏死或吸收。因其是疏松组织，有利于疏导房水，嵌置于巩膜瓣下，使房水经筋膜向结膜下疏导，增强了外引流作用，并使巩膜瓣之间形成空间，似一房水池，防止巩膜瓣与基底巩膜的粘连愈合，降低了小梁切除术的远期复发率。该手术操作简便、安全、疗效可靠，不需增加任何设备和费用，适合基层医院推广应用。
参考文献
1 朱桂遮.小梁切除巩膜瓣嵌入及玻璃体穿刺联合治疗持续高眼压青光眼.实用眼科杂志，1992，10（5）:283-284
2 汪淑萍，稽训传，王丽天，等.丝裂霉素在青光眼滤过手术中应用.中国实用眼科杂志，1995，13（11）:662-664.
作者单位:338025江西省新余市人民医院