点击显示 收起
近年来，随着显微手术技术的普及，三联术（白内障囊外摘除、人工晶体植入及小梁切除术）逐渐应用于临床。我科自1997年对10例青光眼伴有白内障的病人施行了三联术，经1年的随访观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例（10眼），男4例（4眼），女6例（6眼）;年龄50～62岁;白内障晶体膨胀期并发青光眼4眼，原发性闭角型青光眼合并老年性白内障6眼。人工晶状体的度数按SRK-Ⅱ公式计算。术前视力范围光感至0.04，其中8眼视力<0.01，0.01～0.04者2眼。术前眼压7～20mmHg者2眼，21～30mmHg者6眼，31～40mmHg者2眼。
1.2 手术方法 术前术眼充分散瞳，球周麻醉，充分软化眼球。在10∶00～2∶00做以穹隆部为基底的结膜瓣，再以角膜缘为基底以12点为中心制作巩膜瓣，约5mm×4mm1/2厚度板层巩膜瓣，向两侧完成板层角膜缘切口，再向前分离至透明角膜缘内约1mm时，刺透前房，注入透明质酸钠，开罐式截囊，扩大切口娩核，吸净皮质，再次注入透明质酸钠，将人工晶体植入囊袋内。在巩膜瓣两端及10:30处各间断缝合一针，吸净透明质酸钠。切除小梁组织，行 虹膜根切后，将巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣，角巩膜切口及结膜瓣。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg，庆大霉素4万u，患眼包封。
1.3 术后用药方法 术后第1周，常规应用抗生素，激素，术眼滴科恒眼液4次/d，美多丽1次/d。
2 结果
2.1 术后眼压 见表1。术前眼压15.88～32.97mmHg，术后最终眼压7.10～20.55mmHg，无低眼压情况发生。手术后平均眼压较术前下降9.08mmHg。术后随访1年，眼压控制在正常范围。
表1 青光眼合并白内障10眼手术前、后眼压分布情况7～20mmHg（略）
2.2 术后视力 见表2。采用国际标准视力表检查，术前视力范围光感至0.04，其中8眼视力< 0.01;术后随访最终矫正视力0.1～0.5，其中7眼 （70%）≥0.5，3眼（30%）为0.1～0.4。术后视力较术前明显提高。
表2 青光眼合并白内障10眼手术前、后视力分布情况≥0.5（略）
2.3 术中及术后并发症 术中1眼在娩核时发生后囊膜破裂，玻璃体少许脱出。术后角膜内皮水肿、混浊4例，浅前房2例。
2.4 滤过泡 根据Kronfeld分型方法 ［1］ ，6眼滤过泡呈扁平、弥散状，为功能性Ⅱ型滤过泡;4眼无明显滤过泡或呈多血管结膜增厚外观，为Ⅲ型滤过泡。
3 讨论
三联术具有控制眼压及恢复视力的双重优点，同时避免了二次手术给术者及患者带来的难度及负 担，已在临床上得到广泛的应用 ［2］ 。青光眼合并白内障患者中，对于眼压控制良好或已成功行青光眼滤过手术者，可考虑单独行白内障摘除手术;对于眼压控制不理想或需使用多种降眼压药物者，应尽早行抗青光眼联合白内障手术。联合手术的疗效取决于白内障手术术式、滤过手术类型及手术切口位置等因素。术中发生后囊膜破裂时，必须清除切口处外溢的玻璃体，尽量回复虹膜，保持瞳孔正常形态，以利于术后滤过通畅。Seah等 ［3］ 报道玻璃体的丢失可导致术后眼压控制不佳，需要使用更多的降眼压药物。术后早期的并发症主要为角膜水肿及浅前房。术中应注意控制前房深度，合理应用优质粘弹剂，以减少手术对角膜内皮的损伤;术后局部给予高渗脱水、激素及营养治疗，一般约1周角膜水肿可缓解。术后发生浅前房与滤过过畅有关，可使用绷带加压包扎术眼，一般1或2周缓解。熟练的小梁切除和白内障囊外摘除的显微手术技术是手术成功的关键。
参考文献
1 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，181-196.
2 杨丽霞，陈梅珠，郑金树.三联素治疗青光眼合并白内障的临床探讨.中国实用眼科杂志，2000，18:253.
3 Seah SK，Jap A，Prata JA，et al.Cataract surgery after trabeculectomy.Ophthalmic Surg Lasers，1996，27:587-594.
作者单位:677000云南省临沧市人民医院五官科