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cataract intraocular lens
Ma Juhua，Deng Enli，Zhang Xiaomei，et al.
Department of Ophthalmology，The New Century Hospital，Dalian116031
【Abstract】 Objective To observe the reliability of surtureless self-closing small incision applied in the opera-tion of non-phaceomulsification cataract and to explore the method of finding the incision quickly and safely.Methods 286cases（317eyes）received this kind of surgical treatment.The position of the incision was chosen according to the cornea（superior，upper temporal，side of the temporal）.A fornical based conjuctival flap was made and a5.5～6.0mm straight or upside down eyebrow scleral half-incision was made，whose center was1mm to the limbus.The incision was lengthened according to the hardness of the nucleus.The separate board，as the corneoscleral flap tunnel，went into the transparent cornea1.5mm.An active flap inner incision，larger than the outer incision，was formed through the entering of the corneal knife.At3or9o'clock a transparent cornea auxiliary incision was made.The incision closed without su-ture after operation.The surgical knife was American one time woundless knife.Results 3days after surgery，vision in276eyes（87%）was better than0.5and301eyes（95%）was better than0.51week later.3～12months after surgery the visions were stable.The self-closing incision healed quickly and the astigmatismwas reduced.Conclusion （1）Be-cause of self-closing incision and surtureless，this type of surgery is quick，safe and effective.（2）Little complication，the astigmatism is reduced and vision recovers quickly and remains stable.（3）The sharp surgical knife and regular inci-sion are the key to success.
Key words cataract intraocular lens self-closing small incision
随着白内障超声乳化技术的灵活应用与现代小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的深入开展，追求损伤轻、散光小、视力恢复快而稳定的术式，使手术变得简捷、安全，缩短病程、减轻患者负担已成共识。自1998年11月～2004年7月，用无缝线自闭小切口行非超声乳化白内障人工晶状体手术286例（317眼），吸取了超声乳化白内障手术无缝线自闭隧道切口的优点，避免了传统囊外手术切口大、损伤重、散光大、恢复慢等缺点，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年11月～2004年7月对286例（317眼）白内障患者施行无缝线自闭小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术，其中男195例（215眼），女91例（102眼）。年龄最小24岁，最大93岁，平均68.4岁。老年性白内障84例（100眼），糖尿病性白内障135例（150眼），外伤性白内障37例（37眼），并发性白内障6例（6眼），青光眼并发白内障14例（14眼）。术前视力为光感至0.25。随访3～12个月。手术用人工晶状体、粘弹剂、一次性无损伤刀均为美国进口产品。
1.2 手术方法 根据角膜曲率检查结果决定手术切口位置（上方、颞上方、颞侧），做以穹隆为基底的结膜瓣，做切口中心距角膜缘1mm的反眉状或直线形巩膜外切口（1/2巩膜厚度），长5.5～6.0mm，根据核硬度适当扩大切口，用隧道刀层间分离至透明角膜内1.5mm，用角膜刀穿刺入前房形成活瓣式内切口，3:00或9:00时钟方位做透明角膜辅助切口。前房注入粘弹剂，行环形撕囊或切囊，直径6mm，用角膜刀扩大内切口，使内切口大于外切口，呈鱼嘴状，做水分解，双手操作将晶状体手法解剖为硬核-软核-皮质-囊膜，使8.5mm大小晶状体核水解为6mm以下，注水冲出或带出硬核及软核，注吸皮质和晶状体上皮细胞至彻底干净，前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入5.5mm光学直径PMMA一体式进口人工晶状体，吸出粘弹剂，注水恢复前房水密切口至无渗漏，指测眼压适中，球结膜瓣复位，热灼固定或结膜瓣内注入庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口，单眼敷料遮盖。24h后开放术眼，抗生素和皮质类固醇眼药水点眼。
2 结果
无缝线自闭角巩膜隧道小切口非超声乳化白内障人工晶状体手术，切口小、自闭性好、愈合快、散光轻、视力恢复快而稳定。术后3d视力0.5以上者276眼（占87%），术后1周视力0.5～1.0者301眼（占95%）。9眼为糖尿病性视网膜病变，术后视力为0.1～0.25。3眼为高度近视视网膜病变，术后视力为0.15～0.25。2眼为黄斑变性，术后视力分别为0.1，0.25。2眼为青光眼视神经萎缩，视力为0.15，0.12。并发症、轻度角膜内皮水肿97眼（占31%），术后3～5d均恢复透明，10眼术后高眼压（占3%），2眼经前房冲洗恢复正常，8眼经口服降眼压 药3～5d恢复正常，后囊破损12眼（占4%），用粘弹剂顶压破损处，切除前溢玻璃体后，均顺利植入人工晶状体。因陈旧葡萄膜炎、青光眼瞳孔变形6眼，对视力无明显影响，晶状体偏位2例经手术调整恢复正常，瞳孔夹持2眼，经散瞳平卧恢复正常，后发性白内障15眼，经后囊切开，视力无影响。
3 讨论
众所周知，白内障手术后由切口愈合引起角膜散光已成影响术后裸眼视力的首位因素 ［1］ ，散光程度与切口大小、位置、形状、缝线、缝合方式等有关 ［2］ 。因此，减少因切口引起的散光，使术后视力恢复快而稳定是眼科学者们共同追求的目标。总结以往工作中所做现代白内障囊外摘除术（切口6～7mm，缝合2～3针）和超声乳化术（自闭隧道切口不缝合或缝1针）的经验，用无缝线自闭隧道小切口行非超声乳化白内障人工晶状体手术，灵活运用了超声乳化白内障手术技术中无缝线隧道切口的良好自闭性。用一次性无损伤手术刀确保切口整齐、损伤轻、术后对合严密、愈合快。避免了因缝线而延长手术时间和担忧术后发生散光而影响视力恢复。术中强调手术刀锋利，隧道跨度>3mm，角膜刀入前房时保持与虹膜面平行使内切口呈活瓣状，自闭性好，内切口应大于外切口呈鱼嘴状，利于顺利带出晶状体核，避免因出核困难而损伤角膜内皮。术中恢复前房以切口闭合严密无渗漏为原则。
实践证明，无缝线自闭小切口非超声乳化白内障人工晶状体手术是可靠的，具有切口小、损伤轻、自闭性好、并发症少、手术快捷、术后视力恢复快而稳定等优点。对于行超声乳化术风险大的硬核、选择植入硬性人工晶状体者可做为首选术式，也可做为超声乳化术初学者的过度术式。
参考文献
1 陆道炎，张效房，陆国生，等.国外白内障与人工晶体手术的进展.中华眼科杂志，1993，1:8.
2 Jaffe NS.The outlook for intraocular lenses through1990.J Cataract Re- fract Surg，1986，12:267-271.
作者单位:116031辽宁省大连市新世纪医院眼科