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Clinical application of the hypermature stage cataract’s small incision in nonphacoemulsification surgery
Wang Huacan,Hua Nongli,Liu Xiaojun
Department of Ophthalmology,Second People’s Hospital of Cixi,Zhejiang 315315.
【Abstract】ObjectiveTo summary the reply clear’s method and effect of the hypermature stage cataract small incision in nonphacoemulsification surgery.MethodsThe hypermature stage cataract in 45 cases (50 eyes)were chozen,small incision in nonphacoemulsification and intraocular lens implantation(IOL)catarat surgery were used,the occurrence of its effect and operation complication were observed.ResultsThe sight recovery was quickly,tended to stable 4 weeks later,intraocular lens implantation’s position was good,complication occurrence was few.ConclusionHypermature stage cataract reply clear should use small incision nonphacoemulsification style.
Key wordshypermature stage cataractsmall incisionnonphacoemulsificationoperation complication
白内障占世界致盲性眼病之首位。目前手术复明的首选术式是超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术［1］。但对于过熟期白内障，超声乳化术式易发生手术并发症。笔者采用小切口非超声乳化术式实施过熟期白内障45例(50眼)，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组45例（50眼）老年性过熟期白内障中男25例（26眼），女20例（24眼）；年龄62～93岁，平均(81±4.6)岁。其中合并糖尿病10眼，合并青光眼9眼，合并高度近视2眼。Ⅳ级核皮质液化12眼，皮质完全吸收，囊膜与晶体核粘贴38眼。术前视力为光感至0.04。
1.2人工晶体度数计算测量角膜曲率Ｋ及眼轴长度Ｌ(mm)（垂直角膜曲率与水平角膜曲率平均值），按Ｓ.Ｒ.ＫⅡ回归公式Ｐ＝Ａ1－2.5L-0.9Ｋ计算后房型人工晶体度数(Ｐ为正视性人工晶体度数，Ａ1为常数118.6)［2］。采用美国Ａlcon公司提供改良Ｃ襻5.5mm后房型人工晶体，上海产建华医用透明质酸钠,卡米可林眼内缩瞳剂。
1.3手术方法术前常规［2］口服消炎痛25mg，每日3次，1～3天。术前30min口服消炎痛25mg，乙酰唑胺0.25g；肌注鲁米那钠0.1g，止血敏0.5g，5％新福林加复方托品酰胺交替点眼3次。2％利多卡因加0.75％布比卡因各5ml混合液酌情加肾上腺素少许行球周麻醉［2］。加压软化眼球15min。牵引上下直肌固定眼球并开睑，做以穹隆部为基底结膜瓣，角膜缘烧灼止血。颞侧角膜缘内做一辅助穿刺口1.5mm，距角膜缘后界1.5～2.0mm做长6.0～7.0mm的水平半层巩膜隧道切口，用隧道刀分离至角膜缘前界前1mm透明角膜，用角膜刀刺入前房，形成自闭角膜瓣。前房注入黏弹剂，环形截囊，扩大切口，充分水分离晶状体，转动晶状体核，用注水针头轻轻压迫切口下唇，缓慢注水，将晶状体核娩出。Ⅳ级核以上用该法娩出困难，可用注水圈匙娩出晶状体核，注吸残留皮质。前房及囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。冲洗出黏弹剂。在辅助切口注入BSS液形成前房，检查切口密闭性，覆盖球结膜。结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，包扎术眼。
2结果
2.1术后出院、4周、 6个月视力见表1。
表1术后出院、4周、6个月视力情况(略)
2.2人工晶体植入情况见表2。
表2人工晶体植入情况（略）
注：高度近视2眼，后囊破裂范围大1眼未植入
2.3术中术后并发症见表3。
表3术中术后并发症（略）
3讨论
超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术具有创伤小、视力恢复快、手术并发症相对较少等优点，加上技术的不断成熟，设备的不断更新，已成为我国白内障复明的主要术式。但对于Ⅳ级或Ⅳ级以上硬核，尤其是过熟期白内障，晶体皮质的液化或浓缩，晶体核与前后囊膜的粘连，做到环形撕囊不易，采用超声乳化对晶体核的处理难度更大。同时使用过强的超声能量和眼内长时间的操作，易伤及角膜内皮，导致角膜失代偿机会增多，术后多发生角膜反应。本文报告对于过熟期白内障或Ⅳ级以上硬核白内障，采用小切口非超声乳化摘除人工晶体植入术，同样取得满意的疗效，笔者认为：小切口非超声乳化摘除术是过熟期白内障的首选术式。
术中术后并发症的防治:(1)悬韧带离断:过熟期白内障，尤其是合并糖尿病、青光眼患者，多病程长，晶体核与后囊粘连紧密，不易水分离。同时，高年龄患者晶体悬韧带脆弱。水分离不慎或用力过度易使悬韧带断离。本文1例因晶体过熟,晶体核与后囊紧密粘连，水分离时悬韧带离断，晶体摘除后后囊破裂，玻璃体脱出，未能植入人工晶体。防治办法：术中小心操作，尤其是在水分离时，采用多角度缓慢注水，必要时配合使用黏弹剂协助分离。(2)后囊破裂:术中易发生的并发症。本文1例因晶体过成熟，后囊蝴蝶斑形成，施行抛光所致。采用睫状沟固定法植入人工晶体。预防办法：充分麻醉软化眼球，术中小心操作，尤其是在水分离、皮质注吸、后囊抛光时。(3)角膜内皮水肿：术后最常见并发症，一般3～5天消失。与器械反复进入前房、娩核、注吸皮质密切相关。预防的重要措施是术中操作轻巧，术后使用大量的维生素B6。(4)人工晶体前膜形成：人工晶体前膜形成是后房型人工晶体植入特有的并发症。早期全身局部使用皮质类固醇治疗，多可消失，其中散瞳有协助治疗的作用［3］。
参考文献
1陆道炎.国外白内障与人工晶体手术的进展.中华眼科杂志，1993，29(1)：1.
2王德良.人工晶体植入手术.北京：人民军医出版社，1991，85.
3刘晓军.散瞳协助治疗人工晶体前膜形成(附10例报告).眼外伤职业眼病杂志，1995，17(2)：126-127.
作者单位： 315315 浙江省慈溪市第二人民医院眼科
523939 广东省东莞市虎门中医院眼科中心（△通讯作者）