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前房出血是白内障手术的一个严重并发症。前房出血量少时，可通过完整的红细胞形式经Schemm管排出进入血液循环，虹膜吸收一小部分溶血残渣，大量前房出血后，小梁间可被含满血铁质的巨噬细胞和红细胞及凝血块堵塞，阻塞房水引起眼压升高。前房出血并发青光眼者，如果高眼压未能控制，晚期可形成虹膜前粘连、视神经和葡萄膜萎缩、前葡萄肿甚至眼球萎缩。所以，避免前房出血是白内障手术成功的一个重要前提。笔者对本科室2003年1月～2003年8月的306例白内障人工晶体植入术的患者进行统计，有8例并发前房出血，对其进行危险性因素分析，并采取相应的措施，避免了2003年9月～2004年10月402例白内障手术患者前房出血的再次发生。
1临床资料
在2003年1月～2003年8月的306例白内障人工晶体植入术中，前房出血的患者共有8例，其中男2例，年龄分别为74岁、79岁；女6例，年龄74～84岁，1例给予对症治疗，7例行前房穿刺冲洗，术后1周视力恢复到0.15～0.6。
2典型病例
例1，患者，女，84岁，因右眼视力逐渐下降2年余，于2003年1月6日入院，查体：T 36℃，P 68次/min，BP 131/83mmHg。右眼视力：光感，光定位良好，右眼晶体混浊（+++），双眼眼压正常。血常规：血红蛋白125g/L，白细胞8.5×109/L,中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。心电图正常。2003年1月7日行隧道式小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术，植入+21D国产人工晶体。术中，虹膜的根部离断1.5mm,手术结束时，前房清亮，给予包扎回到病房。术后第1天，右眼视力FC/眼前，眼压30mmHg,结膜充血（++），角膜水肿（+），前房积血Ⅱ级，房水闪光（+），患者诉右眼疼痛，即给予前房穿刺冲洗，术后第7天，查视力0.4。
例2，患者，男，79岁，因左眼视物不清1年余，于2003年8月13日入院，查体：T 36℃，P 66次/min，BP 158/98mmHg，左眼视力Hn/30cm,左眼晶体混浊（++），双眼眼压正常，血常规：白细胞5×109/L，血红蛋白14.0g，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3。心电图正常。于2003年8月14日行左眼白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术，植入+21.5D国产人工晶体，术程顺利。术后第1天患者呻吟不止，诉术眼剧烈疼痛，查：视力Hn/10cm，前房积血Ⅱ级，眼压32mmHg，结膜充血（++），角膜水肿（++），即行前房穿刺冲洗,术后患者症状缓解,术后第2天，查：视力0.15，前房清，人工晶体位正，眼压22mmHg，结膜充血（+），角膜水肿（+），术后1周查视力0.6。
3前房出血的诱因
3.1患者的因素白内障手术后，切口愈合过程中有许多新生血管桥［1］。术眼的碰撞，用力揉眼、挤眼，剧烈的咳嗽、呕吐、便秘及腹内压增加，这些外部压力均可引起切口扭曲和裂开及新生血管破裂而发生出血。在这8例前房出血的患者中，有7例患者术后均有剧烈的咳嗽。全身的疾病像糖尿病、高血压、动脉硬化、血液恶病质也容易发生前房出血［2］，这8例前房出血的患者当中，有2例的收缩压超过150mmHg，舒张压超过90mmHg，有1例为糖尿病患者。
3.2手术的因素手术过程中有5种情况可导致前房出血。(1)角膜缘切口过大，过于偏向巩膜，由于角膜缘后巩膜处血管较多，损伤后术中和术后均可引起多量出血。(2)睫状体损伤，在娩出晶体核时，由于虹膜根部损伤，引起前房继发性出血，其中1例患者正是因为虹膜根部离断。(3)超声乳化过程中血房水屏障受到破坏，使血管通透性增加而引起出血［3］。(4)切口愈合不良，由于切口不整齐或缝合不当或后囊膜破裂，玻璃体纤维嵌入切口，可造成切口愈合不良，当轻度外伤时即可发生切口裂开，引起前房出血。(5)术中过度烧灼出血点也容易致术后出血。
4预防措施
4.1加强围手术期的护理增强患者抵抗力，预防上呼吸道感染。若上呼吸道感染咳嗽的患者，术前要给予抗炎、抗感染、镇咳等治疗。使感染控制后再手术，由于患者长期失明，复明心理迫切，一旦入院后，想立即进行手术治疗，于是隐瞒咳嗽病史，以致术后由于咳嗽导致不停地翻动，引起伤口裂开，损伤新生血管而导致前房出血。因此我们要做好患者待手术的解释工作，使他们能很好地配合手术。
4.2积极治疗原发病对糖尿病、高血压、动脉硬化要积极治疗。糖尿病患者白内障手术的前房操作，可造成对葡萄膜组织的机械损伤，引起前列腺素、白细胞三烯、缓激肽等炎性介质的合成、释放和积聚。另外，由于眼内压突然降低，引起葡萄膜和视网膜毛细血管充血、水肿、扩张、渗出或出血［4］。所以白内障术前血糖、血压应调至正常水平。
4.3适宜的手术室温度手术室内的温度和室外的温差最好维持在4℃～5℃之间，室内外温差过大，容易导致患者上呼吸道感染。在患者进入手术室前30min，让患者待在和手术室温度一样的待手术室待术，使患者适应手术室的温度，预防上呼吸道感染。
4.4熟练手术操作术中切口有出血者,应彻底止血,必要时切口给予缝合。烧灼出血点应在出血部位，防止烧灼过大过量。晶体核娩出时，防止损伤虹膜，术中采用低能量乳化吸核，减少操作次数，防止后囊破裂。手术室的护士应加强业务学习，提高业务素质，才能在配合手术的过程中熟练每个手术步骤，使手术操作更加完美，杜绝意外事件发生。
4.5加强术后的护理患者术后返回病房，要加强病房的巡视，严密观察病情变化。一旦患者感觉手术后疼痛剧烈，应摘开眼罩仔细观察术眼的情况，是否有前房出血。如果是前房出血，量少，则给予止血、降眼压、制动等对症处理，前房出血量超过前房整个容量的1/3时，患者感觉疼痛剧烈难忍的，给予前房穿刺冲洗术。
4.6加强健康教育术后指导患者卧床休息1天。1周内不要弯腰低头取物，用力揉眼，咳嗽和大声说笑。点眼药水时，不能按压眼球，给予清淡、高蛋白、高热量和高维生素易消化的食物，增强抵抗力、防止感冒，每天饮水量维持在1500～2000ml。不咀嚼硬的食物，不吃煎炸、辛辣的食品，以免引起便秘。术眼视力恢复后，不能进行剧烈运动，以免空间感觉还没恢复正常，发生撞伤，引起前房出血和其他意外。
参考文献
1何守志.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993，229.
2周朝晖.白内障手术及并发症.北京：人民卫生出版社，1991，294.
3王新力，刘亚男.基层医院白内障超声乳化并发症及处理.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(7):494-495.
4岳秀珠，冯学祯.胰岛素泵在糖尿病并发白内障手术的应用.中国实用眼科杂志，2002，20(8):640.
作者单位： 562400 贵州 黔西南州人民医院五官科手术室