小切口非超声乳化白内障囊外摘除术

　　【摘要】目的探讨小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶体植入术的临床效果。方法上方梯形巩膜隧道切口，两穿刺口，水下连续环行撕囊，水分离后，用夹面包法摘除晶体核，囊袋内植入硬质人工晶体。共实施212例(231眼)。结果术后1周视力≥0.5者184眼(79.65%)，术后1个月视力≥0.5者202眼(87.45%)。角膜内皮丢失率为13.2%。结论小切口非超声乳化白内障囊外摘除术操作简便，手术效果满意。
　
　　　2002年8月～2004年8月间，笔者对212例(231眼)白内障患者实行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶体植入术，取得良好效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2002年8月～2004年8月间，在我院就诊的白内障患者212例(231眼)。男111例(124眼)，女101例(107眼)；年龄40～80岁，平均62.5岁。其中老年性白内障215眼，并发性白内障12眼，外伤性白内障4眼。术前视力光感～0.1。

　　1.2手术方法术前准备和麻醉方法同常规白内障囊外摘除术。做以穹隆为基底的结膜瓣，在正上方做一中央距角膜缘2mm的梯形巩膜隧道切口，外口约5.5mm长，内口约6.5～7mm长。2点半及10点方位分别做角膜穿刺口。向左侧穿刺口插入灌注针头注水，并与50～60cm高灌注液瓶相连；向右侧穿刺口插入自制截囊针行水下连续环行撕囊，直径约5～6mm；行水分离，水分层，松动核进入前房，取出灌水针头，前房注入粘弹剂，将晶体圈匙伸入核后方，上方用粘弹剂针头压住核，采用夹面包法夹住核退出前房，冲出核的碎块，采用灌注抽吸分离技术抽吸干净残留皮质，植入5.5mm直径PMMA人工晶体于囊袋中。检查切口水密状况，必要时缝合1～2针。术毕，结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液。

　　2结果

　　2.1术后视力术后1周视力≥0.5者184眼(79.65%)，0.4～0.1者42眼(18.18%)，≤0.1者5眼(2.16%)；术后1个月视力≥0.5者202眼(87.45%)，0.4～0.1者26眼(11.26%)，≤0.1者3眼(1.41%)。

　　2.2角膜内皮计数术前2402±501，术后2087±523；角膜内皮丢失率为13.2%。

　　2.3术中并发症术中后囊膜破裂伴玻璃体脱出18例(7.79%)；少量虹膜出血3例(1.30%)，均自行止血。

　　2.4术后并发症(1)角膜水肿20例(8.66%)，1周内缓解。(2)前房渗出23例(9.96%)，经抗炎后1～2周内缓解。未见其他严重并发症。

　　3讨论

　　白内障的手术方法进步极快。目前超声乳化吸出已成为首选的方法。但在发展中国家，现代白内障囊外摘除术仍是医生和患者乐于选择的术式。这是因为此手术易于掌握，便于开展，且经济有效。小切口非超声乳化白内障囊外摘除术同时具有超声乳化的小切口以及囊外摘除不需要特殊设备、简便易行等优点。其效果可与超声乳化术相媲美。特别适合于我国广大基层医院和暂时尚无超声乳化条件的单位采用。通过临床实践笔者有如下体会：(1)采用角膜缘后2mm梯形半层巩膜自闭式切口，外口约5.5mm长，内口约6.5～7mm长，内口大于外口，手术操作方便，密闭性好，散光程度轻，视力恢复快。(2)采用水下连续环行撕囊技术［1］进行360°连续环行撕囊，具有以下优点：①恒定的前房深度，减少晶体前囊张力，使撕囊更容易；②操作中前囊膜瓣在灌注液的流动下易于辨认，无需借助于眼底红光反射；③撕囊同时灌注液可冲出液化溢出的皮质，保持术野清晰。由此可见，水下连续环行撕囊技术尤其适用于无眼底红光反射和皮质液化的成熟或过熟期白内障患者。(3)娩核时，前房注满黏弹剂，右手持5.5mm宽晶体圈匙伸入核后方，左手用粘弹剂针头在上方压住核，使其离开角膜，采用夹面包法出核，可减少对角膜内皮的损伤。(4)小切口白内障手术上方切口下皮质处理常遇到困难。笔者采用灌注、抽吸分离技术［2］，从一侧穿刺口灌注，另一穿刺口伸入抽吸针头进行抽吸皮质，方便又快捷。

　　参考文献

　　1董道权.水下连续环行撕囊技术在超声乳化白内障吸除术中的初步应用.中华眼科杂志，2001，1：68-69.

　　2梁勇.小切口非超声乳化白内障手术中晶状体皮质的处理.临床眼科杂志，2002，3：230-231.

　　作者单位： 423000 湖南省郴州市第一人民医院眼科