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【摘要】 目的 探讨老年性白内障采用小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术的效果及应用。方法 选择2004年3月～2005年3月于我院行小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术的老年性白内障患者60例，分析术后视力及并发症情况。结果 术后3天，视力0.8以上者12例，占20%；0.5以上者34例，占57%；0.3以上者14例，占23%。4周后视力达0.8以上者46例，占77%；0.5以上者14例，占23%。术后并发症在1个月内消失。结论 老年性白内障采用小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术，效果良好，费用较低，易在基层医院推广。
【关键词】 老年性白内障；小切口非超声乳化白内障囊外摘除；人工晶体植入
我科于2004年3月～2005年3月采用显微眼科手术行隧道式小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术治疗老年性白内障60例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组老年性白内障患者60例60眼，男27例27眼，女33例33眼；年龄57～89岁，平均73岁，核硬度Ⅳ～Ⅴ级。本组病例排除术前合并其他眼疼和不适宜手术的患者。所有患者均进行常规裂隙灯、眼压、光定位、红绿色觉检查。术前视力：手动~0.1。
1.2 手术方法 全部手术在国产眼科显微镜下进行。术前按白内障手术常规准备。术前充分散瞳，球后麻醉，首先在颞上或鼻上(9～12点象限)做一以穹隆部为基底结膜瓣。然后做1个5.5～6.5mm反眉状板层巩膜切口，两端距角膜缘2～3mm，切口中心距角膜缘1～2mm。用隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜缘内2～2.5mm的透明角膜处。用侧切刀在隧道切口附近透明角膜近角膜缘处做一辅助切口，由辅助切口注入黏弹剂，行开罐式截囊。用穿刺刀扩开隧道切口，注入平衡液行水分离后注入黏弹剂，用截囊针轻轻旋转晶体核，使核从皮质床中游离并进入前房，用晶状体圈匙自隧道切口处娩出晶体核。用双孔注吸针头吸出皮质，前房内注入黏弹剂，植入人工晶体，吸出黏弹剂，观察切口无漏水。结膜下注射庆大霉素和地塞米松，结膜囊内涂红霉素眼膏，单眼加压包扎。
2 结果
2.1 术后视力 术后3天，视力0.8以上者12眼，占20%；0.5以上者34眼，占57%；0.3以上者14眼，占23%。4周后视力达0.8以上者46例，占77%；0.5以上者14例，占23%。
2.2 术后并发症 角膜水肿：多发生在术后第2天，轻者第3天消失，重者第5天消失。重者可于第2天球结膜下注射地塞米松，2例患者注射3次后角膜水肿消失。晶体皮质残留：部分残留皮质在1～3周内消失。眼内反应：3例术后第2天瞳孔区有渗出，可用复方托品酰胺眼药水点眼，以活动瞳孔。余术后反应均轻。术后散光：术后1周平均散光为1.25D，术后1个月基本不变。所有病例均未缝合切口，术后无一例房水渗漏及浅前房。
3 讨论
白内障手术患者最为关心的是术后视力，本文所介绍的巩膜隧道小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术，其突出的优点是隧道自闭式切口，其力学原理是反眉形切口两端角的牵引力类似斜拉桥拉力，维持切口不哆开；内切口在眼压作用下呈活瓣自闭，操作时前房不塌陷，术中前房稳定，术后反应轻［1］。切口位于颞上、鼻上象限，不受上直肌和水平直肌牵引的影响且不缝合，故术后引起散光小，视力恢复好。
老年性白内障巩膜隧道小切口非超声乳化人工晶体植入术手术关键是术前充分散瞳，充分截囊，前囊口约6mm大小，以利于大核硬核的娩出，因农村老年性白内障患者手术时机晚，均为大核硬核。充分的水分离使囊与皮质、皮质与核、周围软核与中央核分开，使中央硬核尽量变小并从囊袋内分离至前房，以避免圆核操作损伤后囊和悬韧带；对于过熟核可扩大内外切口娩出，切不可在前房内过多操作，否则极易损伤悬韧带及角膜内皮。同时较大的前囊口有利于清洗周边皮质，减少术后眼内反应及后发障的发生。术后并发症主要是角膜水肿、残留晶体皮质、角膜散光等。术后并发症影响了术后视力的恢复，但若能熟练掌握手术技巧，其中的一些并发症，如角膜水肿、残留晶体皮质往往是可以避免的。
1999年世界卫生组织在网站发文《中国的防盲及公卫问题》认为，我国的白内障盲人约250万，白内障致盲占整个眼病盲的50%，且每年增加40万，70%的患者在农村地区［2］。据报道，超乳术与非超乳术术后3天患者的视力差异有显著性，超乳组视力要明显优于非超乳组，而在术后3个月时，两组的视力则差异无显著性［3］。而超乳术从技术条件、设备、手术费用上要比非超乳术高的多，不利于在基层推广。而巩膜隧道小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术不需特殊设备，手术方法易掌握，手术费用低，特别适用于农村患者，在基层医院易推广。
【参考文献】
1 张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：501.
2 徐亮.提高农村白内障手术率关键何在.眼科，2005，14(1)：4.
3 何伟，徐玲，张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志，2005，23(2)：123.
作者单位： 476800 河南民权，民权县人民医院眼科
(编辑：小 南)