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【摘要】 目的 对白内障不同手术方式大泡性角膜病变临床分析。方法 20年来所遇到6例白内障大泡性角膜病变中，1例外伤性白内障晶状体脱位采用囊内摘除术，6个月后行后房性人工晶体缝线固定术。1例行白内障大切口囊外摘除人工晶体植入术，2例行白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术，1例行白内障超声乳化人工晶体植入术，1例行白内障人工晶体植入联合青光眼小梁切除术。结果 术后12个月随访视力＜0.01者2例，眼前指数2例，眼前手动1例，光感1例；2例行人工晶体取出术，2例行角膜板层烧烙术。临床症状缓解，角膜浑浊。结论 要减少白内障术后的并发症，维持角膜的正常功能，不但要有娴熟的显微手术技巧，必须正确选择手术适应证，有条件的需进行角膜内皮细胞计数，提高手术效果。
【关键词】 白内障；大泡性角膜病变
持续性角膜水肿大泡性角膜病变是白内障术后严重的并发症，其根本原因是角膜内皮细胞受损［1］。笔者对近20年所遇到的不同手术方式和不同医生手术造成大泡性角膜病变临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例。右眼4例，占60%；左眼2例，占40%，年龄最大77岁，最小59岁，平均70岁。外伤性白内障1例，白内障继发性青光眼1例，其余4例均为老年性白内障。
1.2 手术方式 1例外伤性白内障晶体脱位采用囊内摘除术，6个月后行后房性人工晶体缝线固定术。1例行白内障大切口囊外摘除人工晶体植入术，2例行白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术。1例行白内障超声乳化人工晶体植入术，1例行白内障人工晶体植入联合青光眼小梁切除术。
1.3 临床表现 6例患者均出现角膜上皮细胞弥漫性小水泡，内皮皱缩。久而久之则出现角膜上皮无光泽。隆起形成卵石状大小不等的水泡，疼痛剧烈。2例角膜上1/2的大小水泡及浑浊。1例出现角膜全浑浊。1例除晶体脱入前房，眼压长期在3778mmHg(1mmHg=0.133kPa)外，角膜内皮皱缩及全浑浊。
1.4 术后处理 本组患者术后均采用50%葡萄糖注射液、典必殊及润尔乐滴眼液点眼。球结膜下注射地塞米松、妥布霉素，口服强的松、消炎痛及多种维生素。每2周复查1次，随访6～12个月，其中2例随访长达18个月。
2 结果
本组患者术后检查视力≤0.1者1例，≤0.03者4例，眼前指数1例；12个月后随访，＜0.01者2例，眼前指数2例，眼前手动1例，光感1例。1例眼压达37.87mmHg，其余5例均控制在14.57～20.55mmHg。2例行人工晶体取出术，2例行角膜板层灼烙术。临床症状缓解，角膜浑浊。
3 讨论
角膜内皮细胞是角膜保持正常功能的生理性屏障［2］。在维持角膜正常的水合状态方面，内皮细胞具有重要的生理学功能，亦及所谓内皮细胞的代谢性“钠泵”作用［3］。一旦角膜内皮细胞受损时“钠泵”作用减弱或消失。房水就会进入角膜实质层，引起不同程度的水肿和大泡性角膜病变。当角膜大泡几天后可以自行破裂，破裂后因神经末梢暴露而疼痛，可以反复发生。
角膜内皮细胞损伤的发生机制主要是机械和化学损伤，其次为热烧伤、振荡伤等。本组6例患者采用不同方式的白内障摘除术后发生角膜内皮功能失代偿。分析其主要原因是白内障超声乳化吸出术中没有很好地使用低能量，能量方向控制不好，而直接释放在角膜内皮，表现在下方角膜内皮的损伤。后房性缝线固定术是操作不到位，没有很好的前房空间，反复操作直接机械损伤了角膜内皮，出现角膜全浑浊。小切口和大切口白内障摘除术主要的环节在于手术操作过程中，截囊、碎核、娩核等。前房残留碎核，注吸中反复进入前房。前方没有空间，增加摩擦力与角膜的接触而出现在上1/2的角膜浑浊。青白联合人工晶体术后，人工晶体脱入前房与角膜内皮直接接触而损伤。再加上长期的高眼压而影响角膜内皮上细胞Na+、K+-ATP酶的代谢活动。
总之，完成一种完美的手术方法和良好的手术效果，不但要有娴熟的显微手术技巧，必须正确选择手术适应证。有条件的需进行角膜内皮细胞计数，更主要的是要有高度的责任感，减少对眼内细胞组织的并发症，提高手术效果。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1670.
2 何守志.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1994，226.
3 王守敬.角膜移植术.西安：陕西科学技术出版社，1980，22.
作者单位： 710100 陕西西安，西安航天总医院眼科
(编辑：苜 紫)