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【摘要】 目的 观察白内障超声乳化术的治疗效果及探讨其手术方法。方法 对98例（112眼）白内障超声乳化术进行分析讨论。本组患者年龄40～92岁，平均年龄67.23岁；术前视力指数/20cm～0.5，观察术后视力及手术方法。结果 术后第1天视力＜0.3，占18.75%；0.3≤视力＜0.8，占61.60%；视力≥0.8，占19.64%；术后1周视力＜0.3，占9.82%；0.3≤视力＜0.8，占65.18%；视力≥0.8，占25%。术后第1天角膜轻度水肿占12%，术后2～4天恢复透明，术后1例患者发生视网膜脱离，3例患者发生虹膜后粘连。结论 白内障超声乳化术效果好，术后视力恢复好。我们眼科工作者只有不断提高自身业务水平，熟练手术方法，掌握手术技巧，才能更好地为眼疾患者服务。
【关键词】 白内障；超声乳化；手术方法
白内障超声乳化术以优于白内障囊外摘除术的切口小、不缝线、手术时间短及术后视力恢复好、恢复快而广泛被国内眼科界认可。随着超声乳化设备的更新和不断完善，白内障超声乳化术在我国得到迅速普及和提高。现将2003年1月～2004年5月所做超声乳化术98例（112眼）的结果及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例（112眼），男38例，女60例；年龄40～92岁，平均67.23岁；老年性白内障103眼，其他9眼。术前视力指数/20cm～0.5；晶体硬度：Ⅱ级核21眼，Ⅲ级核76眼，Ⅳ级核10眼，Ⅴ级核5眼。
1.2 术前准备 术前用Canon RK-2型电脑验光仪测出角膜曲率，用AUTO REF-KERATOMTER AB超仪测出眼轴长及输入相关数字后测出人工晶体度数，人工晶体选用Storz公司生产的后房型晶体。术前常规测眼压及冲洗泪道，术前30min扩瞳及点表麻药倍诺喜，进手术室前用止血剂。
1.3 手术方法 开睑器开睑，做11点～1点以角膜缘为基底的结膜瓣，巩膜面热灼止血，用3.2mm钻石刀做巩膜隧道切口，先不进前房，于透明角膜缘9点处做辅助切口，从此切口注入前房黏弹剂，从此切口用自制截囊针行直径为5～6mm环形撕囊，用冲洗针头行水分离。将巩膜隧道切口穿通进入前房，超声乳化吸出晶体核（能量3%～45%，时间0.2～1.2min，负压100～120mmHg），抽吸残留晶体皮质，行后囊抛光，前房注入黏弹剂，扩大隧道切口至5.5mm，植入后房型晶体，清除前房黏弹剂。术毕，球结膜下注射妥布霉素2万u加地塞米松2.5mg，包封术眼。
1.4 术后处理 典必殊眼药水滴眼，包眼1～2天，全身用抗生素及激素治疗3～5天。
2 结果
2.1 视力 手术第1天视力＜0.3，占18.75%（21/112眼）；0.3≤视力＜0.8，占61.60%（69/112眼）；视力≥0.8，占19.64%（22/112眼）。术后1周视力＜0.3，占9.82%（11/112眼）；0.3≤视力＜0.8，占65.18%（73/112眼）；视力≥0.8，占25%（28/112眼）。
2.2 一般情况 术后第1天，结膜角膜伤口均愈合良好，角膜轻度水肿占12%，术后第2～4天恢复透明，KP（-）、房水闪辉（-）、人工晶体均位正。1例发生了视网膜脱离，3例有虹膜后粘连，瞳孔大小约4～6mm，晶体边缘部分嵌顿于瞳孔缘，未做处理，这3例都因术前就有陈旧性虹睫炎，瞳孔有粘连。
3 讨论
从以上结果分析可以看出，超声乳化术确实有各种优点，我们也认真总结了一些原因，主要有以下两个方面：（1）切口小。常规白内障囊外摘除术要通过弦长11mm切口才能将晶体核娩出［1］，超声乳化术只需3～5.5mm切口即可将白内障吸出，并植入人工晶体。由于切口小不需缝线，不但减轻手术对角膜的损伤，避免了切口本身及缝线对角膜表面弯曲度的影响所致的手术源性角膜散光，有利于术后视力的恢复，而且可减少一系列并发症，如白内障囊外摘除术中娩出晶体核时虹膜脱出，瞳孔括约肌损伤，有时瞳孔缩小而影响晶体皮质抽吸和人工晶体植入等。由于超声乳化术的切口有较高的稳定性，就缩短了白内障手术的住院时间。（2）手术时间短。由于超声乳化术的切口小，不需缝线，减少了许多手术步骤，缩短了手术时间，同时也减少了对组织的损伤，从而提高了手术的质量和效率。
术中常见问题：（1）保持前房稳定。首先是切口的大小，切口太大会有漏液，会造成前房消失；其次是掌握好脚踏控制，有利于前房稳定；再者是吊瓶适当的高度有利于前房稳定，注意保持吊瓶内有适当的灌注液，否则也会造成前房消失及超声热能损伤角膜伤口。（2）硬核处理。首先水分离要做好，然后在核上凿一个凹陷，用辅助器把核分成超声乳化头能吞噬的很多小块，用较小的超声能量，或不用超声便能将其吸除，开始核组织较大块时，可调整参数设定到高能量、高负压，当核组织变小块时，可用较低的能量和负压即可完成。或者当核被分成1/2或1/4块时，在前房内注入黏弹剂，用晶体圈套器将晶体核发别套出来。（3）术中并发症。超声乳化术中可能发生的并发症很多，如虹膜损伤、眼内出血、前囊撕裂、皮质及前囊膜残留，后囊破裂、晶体掉入玻璃体腔内以及角膜热烧伤等，笔者认为防止并发症有两个原则：第一是选择患者，第二是熟练手术操作。前囊撕裂及后囊破裂预防要做好环形撕囊，若遇到放射状撕裂，可用剪刀重新剪开一个口，向相反方向撕裂，并要用黏弹剂维持一个较深的前房；水分离时要注意注入量太大及速度太快会造成后囊破裂；不离开瞳孔区去吸皮质；熟练掌握脚踏板的控制；超声乳化头要固定在囊袋内；注意核碎块向下也会戳破后囊膜。
术后角膜水肿的问题：避免角膜内皮受损应注意以下几点：（1）超声能量的大小。（2）超声时间的长短。（3）超乳头与内皮的距离。（4）灌注量的多少。（5）晶体核碎片对角膜内皮的损伤。（6）避免术中切口太小造成灌注不良，使引流不畅致角膜切口处热灼伤。若角膜损伤后内皮功能不能恢复，发展至角膜功能失代偿，这是超声乳化术中最严重的并发症之一，因此要高度重视。
综上所述，在超声乳化术发展到日趋完善的今天，我们眼科临床工作者只有不断提高自身的业务水平，熟练手术方法，掌握手术技巧，才能更好地为眼疾患者服务。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1998，372.
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院眼科
(编辑：乔 媛)