点击显示 收起
【摘要】 目的 分析糖尿病性白内障在表麻下晶体乳化及人工晶体植入术的临床疗效及并发症。方法 对86例（86眼）糖尿病性白内障行晶体乳化及人工晶体植入术。结果 术后视力≥0.5者48眼，≥0.2者31眼，≤0.1者7眼，术后并发症：角膜内皮水肿，房水混浊，前房纤维素性渗出，后囊混浊。结论 糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/L以下时，行白内障超声乳化及人工晶体植入术是可行的。
【关键词】 糖尿病；白内障；超声乳化；人工晶体植入
糖尿病是一种常见病、多发病，白内障是糖尿病患者致盲的主要原因之一，手术摘除是目前治疗的最有效可行的手段。随着白内障手术技术的提高，糖尿病已不再是手术的禁忌证，对术后视力的提高及并发症更为人们所关注，现将我院2001年11月～2004年11月对86例（86眼）糖尿病白内障行超声乳化及人工晶体植入术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例（86眼）糖尿病性白内障，男40例，女46例；年龄49～79岁，平均64岁，其中右眼44例，左眼36例，双眼6例，术前均由内分泌科会诊确诊为糖尿病，病程1～15年，平均8年。术前血糖均控制在8.0mmol/L。
1.2 术前眼部检查 包括裂隙灯显微镜检查、眼底检查及A超检查。86例糖尿病白内障视力光感～0.05者39例，0.06～0.1者30例，0.12～0.3者17例，色觉及光定位检查无异常，眼压均正常。
1.3 手术方法及术后处理 用0.5%爱尔卡因滴眼液表面麻醉，作以穹隆部为基底结膜瓣，巩膜表面电凝止血。采用透明角膜切口或巩膜隧道切口，注入黏弹剂，连续环形撕囊，充分水分离后进行超声乳化操作。根据术眼术前A超所测眼轴长度和角膜曲率选择人工晶体的屈光度，植入光学部直径为5.5mm的一体式人工晶体。术中超声能量最低30%，最高60%，术后予以典必舒眼膏点眼包扎，次日开放点眼4～6次，复方托吡卡胺点眼活动瞳孔每晚1次，前房有渗出者给予地塞米松5mg球结膜下注射，全身未用皮质类固醇，继续给予术前降血糖药物。
2 结果
2.1 术后视力 术后视力或矫正视力：0.05～0.2者22例，0.3～0.4者46例，0.5～0.9者13例，≥1.0者5例。
2.2 术后并发症 角膜内皮水肿22例（25.6%），前房纤维素渗出4例（4.7%），房水混浊6例（7.0%），后囊混浊8例（9.3%）。
3 讨论
糖尿病白内障的发生与糖尿病病程的长短有明显关系，多在病程的5～10年发生白内障［1］。
虽然糖尿病进行超声乳化及人工晶体植入术已不再是禁忌，但糖尿病患者易发生前房积血，创口愈合延缓、感染等手术并发症，加之由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，可引起应急性血糖升高，故术前很好的控制血糖可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症。0.5%爱尔卡因滴眼液，其表麻作用迅速，对角膜的损伤小，并可保证手术的顺利进行［2］。
本组86例糖尿病性白内障术后视力≥0.3者64例，说明糖尿病白内障行超声乳化及人工晶体植入术是切实可行的。糖尿病患者较非糖尿病患者手术后并发症多，常见的并发症为：角膜内皮水肿、前层纤维素渗出、房水混浊、后囊混浊。
术中减少对角膜内皮和虹膜的损伤，将残留的晶状体皮质和黏弹剂冲洗干净，能有效减少术后并发症的发生，角膜水肿一般在术后2～3天消退。散瞳、地塞米松球结膜下注射治疗纤维素性渗出及房水混浊，均能在数日内吸收。散瞳能使虹膜得到休息，减轻水肿和渗出。
本组后囊混浊发生率为9.3%，与同期非糖尿病白内障后囊混浊发生率比较差异无显著性。虽然糖尿病白内障术后眼前段手术并发症发生率高于一般老年性白内障，但经正确有效处理，大部分视力恢复良好，提高糖尿病白内障病人的生活质量，减轻了社会和家庭的负担。
【参考文献】
1 曹征，张雪岭.糖尿病白内障人工晶体植入术临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：744-745.
2 陈贵民.糖尿病性白内障超声乳化及人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）：700-701.
作者单位： 835000 新疆伊宁，伊宁农四师医院眼科
(编辑：唐 城)