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【摘要】 目的 探讨采用0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉行小梁切除术的可靠性、安全性和有效性。方法 82例93眼成人青光眼患者用0.4%倍诺喜表面麻醉行小梁切除术，对术中患者配合及疼痛反映情况进行评价。结果 82例93眼成人青光眼患者行小梁切除术，单纯表面麻醉，效果良好顺利完成手术者81眼，占87.1%；因缝上直肌时疼痛明显用2%利多卡因0.5ml追加上直肌浸润麻醉后顺利完成手术者10眼，占10.7%；疼痛明显，精神紧张不能配合手术2眼，改做球后麻醉，占2.2%。结论 表面麻醉下小梁切除术可靠、安全，无麻醉并发症，值得临床推广应用。
【关键词】 表面麻醉；青光眼；小梁切除术
球后麻醉作为青光眼手术最常用的麻醉方法也有大量的并发症［1，2］。而结膜下浸润麻醉常由于结膜下出血、水肿，给手术带来不便。为了减少并发症，笔者采用0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉下行小梁切除术，获得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例82例93眼，男39例，女43例；年龄32～80岁，平均59.6岁。其中原发急性闭角型青光眼26例27眼，原发慢性闭角型青光眼36例43眼，开角型青光眼19例21眼，残余青光眼1例2眼。
1.2 麻醉方法 术前5min用0.4%倍诺喜滴眼液点眼3次，每次1～2滴，上直肌缝线疼痛时加用2%利多卡因0.5ml局部浸润麻醉。
1.3 手术方法 所有手术均在显微镜下进行，作以穹隆为基底结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，作以角膜缘为基底巩膜瓣，4mm×5mm大小，约1/2巩膜厚度，至透明角膜，在半月界上缘上0.3mm垂直切开深层巩膜组织，长2mm，咬切深层巩膜组织1.5mm×2.0mm，在相应部位做虹膜周切，以10-0尼龙线缝合巩膜瓣远端的两个游离角，松紧适度，结膜伤口缝合1针或不缝合。术毕结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2mg，单眼包扎。手术全过程一般需要15～20min。
1.4 术中麻醉效果观察 在小梁切除术中，从以下4个方面观察患者疼痛反应：（1）上直肌缝线；（2）作巩膜瓣时；（3）虹膜周切；（4）缝合结膜切口。将麻醉效果分3级：单纯表面麻醉：患者无疼痛反应，顺利完成手术；单纯表面麻醉加上直肌浸润麻醉：上直肌缝线时疼痛追加上直肌周围浸润麻醉；球后麻醉：做巩膜切口时疼痛明显，精神紧张，改做球后麻醉。
2 结果
82例93眼成年青光眼患者行小梁切除术，单纯表面麻醉效果良好者81眼，占87.1%；缝合上直肌时疼痛明显加用上直肌局部浸润麻醉后顺利配合完成手术者10眼，占10.7%；因作结膜瓣时疼痛明显不能耐受手术改为球后麻醉顺利完成者2眼，占2.2%，这2例均为急性闭角型青光眼高眼压时间较长，前葡萄膜炎较重，患者精神紧张，不能配合手术。在做其他手术步骤时，多数患者无痛觉且无明显的不适反应或眼球移动，见表1。术中对患者进行血压、脉搏、呼吸监测，全部患者均无特殊变化。
表1 手术过程痛觉感知情况统计 （略）
3 讨论
3.1 眼科表面麻醉方法 从球结膜面直接给药，药物扩散快而且范围广，能迅速达到麻醉效果，已广泛应用于斜视矫正术、角膜屈光手术及白内障超声乳化术，因此而迅速开展起来［3］。笔者从这些手术成功应用表面麻醉得到灵感，尝试性将它应用于青光眼手术中，并收到了良好的麻醉效果。
3.2 0.4%倍诺喜特点 化学名为0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，滴入结膜囊1滴后达到完全麻醉时间为24s，完全麻醉状态持续时间为9min，无疼痛持续时间平均13～20min，且表面麻醉强度为可卡因的20倍，上皮毒性作用小，且对瞳孔直径调节功能、光觉、眼压等均无影响。这些药物正符合小梁切除术所需麻醉速效性及麻醉持续时间，并且安全、镇痛效果佳。
3.3 表面麻醉的优点 （1）操作简便；（2）避免了球后麻醉并发症的产生；（3）避免了麻醉打针时的疼痛，减少了对患者眼球的刺激和损伤；（4）避免了晚期青光眼球后麻醉引起的管状视野消失和暂时失明；（5）无球结膜浸润麻醉引起的水肿和出血，方便手术操作，手术后恢复快。
3.4 表面麻醉的缺点 （1）对心理紧张，手术耐受性差、合作性差的患者不宜采用此方法；（2）急性闭角型青光眼高眼压时间过长、前葡萄膜炎较重者应避免用此方法；（3）对睑缘麻醉效果差，术中应避免触碰睑缘发生反射性瞬目影响手术过程；（4）对语言或精神有障碍者不适宜用表面麻醉。
【参考文献】
1 Feibel RM.Current concept in retrobulbar anesthesia.Surv Ophthalmol,1985,30:102.
2 Avltt J. Brain stem anesthesia after retrobuebar block.Ophthalmology,1987,94:718.
3 Jolliffe DM,Abdel-Khalek MN, Norton AC. A comparison of topical anesthesia and retrobulbar block for cataract surgery.Eye,1997,11:858.
作者单位： 472000 河南三门峡，三门峡黄河医院眼科
(编辑：朱兆耘)