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【摘要】 目的 探讨术前超声检查对先天性白内障、外伤性白内障、老年性白内障的诊断及术后视力预后评估的临床意义。方法 对60例78眼白内障行超声检查，并分别与术中所见、术后检查进行对照分析。结果 3种白内障声像图有其各自特征，78眼超声检查诊断符合率为96.15%。结论 超声检查眼部，操作简便，晶状体图像显示清晰，可做出直观性图像诊断，对手术方式的选择及预后有重要价值。
【关键词】 白内障；超声图像
【Abstract】 Objective To evaluate clinical significance of B-mode ultrasonic scanning as a preoperative eye examination on the diagnosis,postoperative vision and prognosis for congential,traumatic and senile cataract patients.Methods 78 eyes of 60 cataract operative cases underwent B-mode ultrasonic scanning preoperatively and were compared match the intra-operative findings along with postoperative examination.Results There are three characteristic echograms respectively for each kind of cataract patients match 96.15% diagnostic coincidence rate:among 78 eyes.Conclusion B-mode ultrasonic scanning of eye examination plays an important role in the operative selection and prognostic evaluation because of its convenient procedure match high quality picture of crystalline lens and direct figure diagnosis.
【Key words】 cataract;ultrasonography
超声应用于临床以来，在眼科方面发展较快，对眼科疾病诊断，眼内膜性病变的鉴别诊断有较大的诊断价值［1］。高频率的B超显像用于白内障的诊断，因其分辨率高、图像清晰，备受临床重视，本文回顾分析我院近2年来运用超声对60例78眼先天性白内障、外伤性白内障及老年性白内障患者超声检查声像图特征，并与临床术中所见、术后检查进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例78眼白内障，其中老年性白内障36眼，外伤性25眼，先天性13眼，其他原因4眼。男40眼，女38眼；年龄最大90岁，最小1岁，平均年龄53.8岁。
1.2 方法 术前常规采用日本HITACHIEVB-6000型彩色超声诊断仪行眼部B超检查，探头频率7.5MHz。
2 结果
2.1 各型白内障的共同声像图特点 （1）晶体前后囊膜弧形光带回声增强，厚度稍增大，表面光滑；（2）皮质内散在分布的大小不等强回声光点，晶体厚度明显增大、增厚；（3）核内为强回声光点及不规则强回声光斑，晶体厚度增大；（4）晶体厚度变薄，核内强回声光斑位于后囊壁。
2.2 各型白内障的特殊声像图表现 （1）老年性白内障声像图表现可分3型：Ⅰ型，囊下皮质型。后囊膜弧形带回声增强，长度增加，前壁特征性断带消失，呈完整的棱形结构，这是病变的早期声像图改变；Ⅱ型，周边型。晶状体皮质层内沿核心形成环状强回声，表面不光滑，回声强弱不等；Ⅲ型，完全型。囊内无回声区消失，内部出现光点或斑或块状强回声。（2）先天性白内障13例18眼，均表现为核内及后囊壁中央部不均质强回声，周边皮质为无回声暗区。由其他疾病并发的4例，晶体多表现为皮质不均质强回声或后囊壁回声增强。（3）外伤性白内障25例，球内异物5例，晶体内异物3例，2例后房内异物，可表现为晶体增厚，内可见明亮的点状回声，眼球破裂后可见眼球壁整齐的弧形回声上出现裂隙或断裂现象，眼球周围的强回声区中可见无回声或低回声区，其形态不规则，边界清。
2.3 B超检查发现其他球内病变 玻璃体病变13眼，视网膜脱离5眼，球内异物7眼，高度近视3眼，高度远视4眼，合并晶体后囊破损16眼，合并眼球破裂13眼，术后发现有3眼误诊，准确率为96.15%。
3 讨论
眼位于人体表层，各层次结构清楚，声衰减少，适宜超声探测。采用7.5MHz高频率探头，分辨率强，图像清晰，对眼的正常结构和病变观察逼真可靠，能得出直观性定性诊断。尤其在因晶状体混浊、屈光间质不清、临床检查不能窥视眼内情况时，超声检查有独特的优越性，大多数白内障患者的晶状体混浊是从周边开始，视力影响不明显且无特殊不适，很难引起注意，以致发展到影响视力，始来医院诊治，发展至成熟时，手术医生已无法直接观察眼底状况，对合并玻璃体病变、眼底病变、视网膜脱离、球后占位性病变易被掩盖，B超检查可发现上述病变，且准确率较高，术前做B超检查，具有重要意义：（1）首先可了解该患者玻璃体、视网膜及球后有无病变，可指导手术医生选择正确术式。（2）可准确地检出晶状体混浊的部位，测量眼的各径及眼内是否合并其他病变［2］，还可为人工晶体的屈光度计算提供可靠数据。（3）在外伤性白内障中，术前B超检查诊断晶体后囊破损的患者，可提醒术者小心注意，防止破损口继续扩大。（4）在诊断眼内异物时，B超对于异物的位置判断，往往优越于X线摄片及CT检查［3］，超声还可以应用眼球运动试验、四位体试验、磁性试验来检查，测量异物与球壁距离及异物大小，从而为临床提供手术依据［4］。术前B超检查对患者视力、预后评估有客观的依据，有时可避免术后不必要的纠纷。本组资料表现：超声检查诊断符合率为96.15%。
综上所述，超声检查眼睛具有操作简便、快捷，无创伤、无并发症，可重复检查，诊断符合率高，图像清晰，对白内障诊断、手术方式的选择及预后有特殊意义。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,3195-3200.
2 郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1989,279.
3 陈倩,蒯慧玉.B型超声显像对眼内异物诊断评价.中国眼耳鼻喉科杂志,2004,1(4):31-32.
4 陈仁彬.实用超声诊断学.北京:中国医药出版社,2002,539.
作者单位： 525400 广东电白,电白县人民医院眼科
(编辑：商 洁)