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【摘要】 目的 探讨两种手术方式治疗糖尿病性白内障患者的手术效果及术后并发症。方法 对44例分别接受了超声乳化联合后房型人工晶体植入术或普通囊外摘除联合后房型人工晶体植入术的患者术后视力和早期并发症进行分析。结果 其中早期视力两组间差异有显著性，远期视力差异无显著性。眼前节近期并发症两组间差异均有显著性。结论 术前充分散瞳，术中精细操作，术后复查及时和有效术后处理是手术成功、减少并发症的关键。超声乳化术较普通囊外术在恢复早期视力，减少早期并发症方面更具优越性。
【关键词】 糖尿病；白内障；摘除术；术后并发症
The clinical observation to the treatment of cataract in diabetics by two methods
GAO Li-fen.
Department of Ophthalmology,Zibo Central Hospital,Zibo 255036,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effects and complications in diabetic patients with cataract treated by two methods.Methods 44 cases (44 eyes) underwent posterior chamber intraocular lens implantation after phacoemulsification or extracapsular cataract extraction.Results Phacoemulsification enabled the diabetics to gain better visual acuity at an earlier date postoperatively than the other group,and significantly decreased the incidence of complications.Conclusion To do the operation successfully and gain less complications,making the pupil large enough and doing the operation carefully and treating the patients in time are the most important.
【Key words】 diabetic;catract;extracation;complication postoperative
糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，其发病率约占人口的1%～2%。在糖尿病患者中，白内障的发生比非糖尿病的人群更早，发病率在逐年提高。施行白内障摘除联合人工晶体植入为治疗糖尿病性白内障的有效方法［1］。我院自2003年1月～2005年6月收治糖尿病性白内障68例，其中44例随访较完善，21例接受了超声乳化联合后房型人工晶体植入术（A组），23例接受了白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术（B组）。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例年龄在40～81岁，两组经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。所有病例均经内分泌科医生确诊为2型糖尿病，病史最短为2个月，最长为5年。平均病史A组为5.8年，B组为6.0年，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。术前视力A组LP(+)-0.25,平均视力为0.17；B组LP（+）-0.25，平均视力为0.18。两组经统计学处理，差异无显著性。术前检查均符合以下条件：（1）无眼部其他疾病史，经B超检查排除增殖性玻璃体视网膜病变；（2）未行激光光凝治疗眼底；（3）全部患者术前血糖控制在8.5mmol/L以下。术前均给予0.3%氧氟沙星眼水点双眼3天以上。
1.2 手术方法 术前1h用美多丽-P充分散瞳。A组行颞上方或鼻上方巩膜隧道切口，行连续环形撕囊后，充分水分离、分层，行原位超声乳化术，植入后房型PMMA晶体，其中1例后囊破裂行前部玻璃体切割后于睫状沟内植入PMMA晶体。B组经角巩膜缘切口行常规白内障囊外摘除联合后房型PMMA人工晶体植入，术中有3例瞳孔于娩核后迅速缩小，经前房内注入稀释的盐酸肾上腺素瞳孔扩大后继续完成手术。术中虹膜反复脱出者3例，无后囊破裂，术中虹膜表面出血者3例，经表面推注黏弹剂止血，再行前房灌洗后2例完全吸收，1例残留于晶体表面少量出血，于术后5天完全吸收。
术后处理：术后第1天给予科恒点眼，每1～2h 1次，美多丽-P散瞳每日1次，口服非普拉宗，3天后根据情况调整用量。对于前房渗出严重者给予地塞米松2.5mg球结膜下注射。
2 结果
2.1 两组患者术后视力比较 见表1，从表1中可以看出，两组患者术后1天、1周视力相比，差异有显著性，1、3个月时视力相比，差异无显著性。
2.2 两组患者术后早期并发症的比较 见表2，从表2中可见，糖尿病患者术后早期均出现了较严重的眼前节并发症，两组相比差异均有显著性。
表1 糖尿病性白内障两种手术方式术后视力比较（略）
表2 糖尿病性白内障两种术式术后1周内并发症比较（略）
3 讨论
糖尿病性白内障术后易感染、出血及前房内大量渗出，因此临床上大多采取谨慎态度。本组病例术后1天及1周视力比较差异有显著性，进一步证明了超声乳化术后视力恢复快，这主要得益于其切口小，术后所致手术源性散光小。随时间延长，普通囊外摘除术后缝线张力逐渐降低，切口水肿逐渐减退，其所致手术源性散光亦逐渐减小，所以其远期效果相比差异无显著性。术后角膜内皮皱褶1周内全部消失，内皮皱褶发生率A组明显高于B组，主要是超声能量及水流流动对内皮损伤所致。其余如色素播散沉积、前房纤维素性渗出、瞳孔欠圆、虹膜粘连等并发症的出现，正如Krupsky等［2］研究认为是由以下因素造成的：（1）手术切口不同。ECCE采用角巩膜缘切口，密闭性差，虹膜易反复脱出，而PEA采用巩膜隧道式切口，前房稳定，虹膜脱出机会少。（2）娩核时对虹膜的刺激。（3）超声乳化头及Chopper对虹膜的机械刺激。（4）抽吸皮质时由于角巩膜缘切口较巩膜隧道切口密闭差，亦增加了虹膜脱出机会。（5）虹膜嵌顿于切口处，缝合切口时亦加重了对虹膜的刺激。
笔者认为两种手术方式均能有效治疗糖尿病性白内障。减少或避免术后并发症关键在于以下几个方面：（1）术前积极控制血糖。（2）术前充分散瞳，术中保持瞳孔充分散大。（3）术中精细操作，尽量避免无效操作，减少对眼内组织损伤。（4）普通囊外术切口尽量靠近角膜，减少虹膜脱出及脱色素。（5）术后按时复查及有效处理，术后早期频繁点激素眼药水及散瞳药活动瞳孔，必要时球结膜下注射激素。熟练的超乳操作尽可能减少了对眼内组织的刺激，因此在避免上述并发症方面更具优越性。
【参考文献】
1 Barker JP,Robinson PN,Vafidis GC,et al.Metabolic control of local and general anaesthesia.Br J Anaesthesia,1995,74:500.
2 Krupsky S,Zalish M,OliverM,et al.Anterior segment complicationsin diabetic patients following extracapsular lens implantation. Ophthal mic Surg,1991,22:526-530.
(编辑：商 洁)
作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院眼科