白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床效果

　  在过去的10年中，白内障手术技术发展迅速。手术设备不断更新，手术方法也在不断改进，白内障超声乳化法成为标准的方法，几乎是发达地区唯一使用的手术方法。对于无力购置超乳设备的基层医院，眼科医生只能是望洋兴叹，而无缝线非超声乳化白内障摘除术，因其简单易学，无需特殊设备，手术费用低，并发症少，手术效果能与超声乳化相媲美等优点，逐渐受到广大基层眼科医师的青睐。因此，我院于2003～2005年使用该技术治疗各型白内障25例，取得了良好的手术效果，现总结资料报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组白内障患者25例25眼，男14例14眼，女11例11眼。年龄51～79岁，平均62岁，白内障晶体核硬度Ⅲ～Ⅴ级。本组病例排除术前合并其他的眼疾和不适宜手术的患者。

　　1.2  设备与器械  苏州产T-3型眼科手术显微镜，黏弹剂系爱维玻璃酸钠及透明质酸钠，人工晶体为美国产OII硬晶体。

　　1.3  手术方法  按白内障手术常规行术前准备，术前1h开始滴散瞳剂，充分散瞳，行球后麻醉或球周麻醉。挂上直肌缝线，剪开以上穹隆为基底的结膜瓣，在正上方角膜缘2mm处作一长约6mm的反眉弓板层巩膜切口，厚度为1/2巩膜层。用隧道刀板层分离巩膜至角膜缘内2mm的透明角膜处，以尖刃的角膜刀穿刺入前房。前房内注入黏弹剂，在晶体表面用截囊针或撕囊镊环形撕囊直径约6mm，注入平衡液行水分离，使核从皮质床游离并进入前房。在核与角膜内皮之间及核与后囊之间均注射黏弹剂。用注水晶体圈套器插入核的下方，轻轻注水并轻压切口后唇使核进入隧道切口并取出晶体核。吸净皮质后，前房内再注入黏弹剂，植入人工晶体，注入0.1%卡米可林缩瞳后，再冲洗前房，切口视术中情况可缝合1针或不缝合，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2mg，结膜囊涂复方妥布霉素眼膏，包扎术眼。

　　2  结果

　　2.1  术后视力恢复情况  25例25眼术后1周，1m及3m视力均有大幅度提高，其中1周后裸眼视力达0.5占93%，0.8以上占7%，1m后视力达0.8占50%，1.0以上占50%，3m后视力达0.8占15%，达1.0以上占85%。

　　2.2  术后并发症  （1）角膜水肿：一般在切口周围，多发生在术后第1天，第3天即消失。2例角膜水肿较重，用重组人表皮细胞生长因子（金因舒）点眼，术后痊愈，前房出血，术后第1天出现1例，术后吸收。（2）眼内反应：24例前房形成良好，无明显反应。1例因虹膜嵌顿于切口，行前房成形术，并缝合切口1针，1周后痊愈。术后散光，术后1个月平均散光为1.25±D，术后3个月基本不变。

　　3  讨论

　　本文所介绍的白内障小切口非超声乳化手术是在白内障囊外摘除术上的进一步改进。其突出的优点是隧道自闭式切口，因内外切口之间的距离约4mm，足以让创口由于眼压升高而自动闭合，且反眉弓形切口两角的牵引力，可维持切口不哆开。操作时前房稳定，使注吸皮质更容易，减少术中及术后并发症。切口不缝合减少了角膜源性散光，视力恢复更理想［2］。该手术的关键步骤：（1）术前、术中充分散瞳，术前1h滴散瞳剂，如果在术前2～3h开始散瞳到手术时药效会渐消失，即使重新滴药，散瞳效果也不明显。如果在术前几分钟滴药，则没有足够的时间使药水生效。另外可在手术用的灌输液中加入肾上腺素（500ml平衡液中+0.3ml 1∶1000的肾上腺素）有助于保持散瞳。（2）切口：巩膜瓣约1/2巩膜厚度即可。巩膜分离得过深，会过早进入前房，在前房角处进入前房，易引起虹膜脱出，切口裂开影响后续操作。巩膜分离太浅会使巩膜瓣过薄，易变形，切口自闭性差。角膜刀要足够锋利，以免进入前房时损伤角膜后弹力层或皱褶。穿刺入前房时前房不可太浅。如发生角膜后弹力层脱离可在手术结束时前房内注入一个气泡，可使后弹力层重新附着，误将脱离的后弹力层及内皮去除会导致不可逆转的角膜内皮失代偿。（3）充分水分离。松动囊膜—皮质—核之间的联系，使中央硬核部分尽可能变小，并从囊袋内分离至前房。注水于囊膜下，可分离囊膜与皮质——囊下分离。注水于皮质与核之间，不成熟的白内障可在成人核的周围形成金色的光环，可将皮质与核分离——层间分离，囊下分离更重要。（4）取出核，较小的核易于取出，对于较大的核可将其移至梯形隧道切口内，从边孔向前房内注入黏弹剂，增加前房的空间和压力，并将内核推向切口，即可方便地用截囊针从一侧内核上方边勾切边旋转摘出。对于过熟且大而硬的核则需扩大切口娩出。切不可在前房内过多操作，否则极易损伤悬韧带及角膜内皮。术后并发症主要是角膜水肿、浅前房、残留晶体皮质、角膜散光等，术后并发症影响了术后视力的恢复，但如能熟练的掌握手术技巧，上述并发症往往是可以避免的。
现代囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术后影响视力恢复的重要原因是角膜散光与远期后囊混浊。小切口无缝线非超声乳化人工晶体植入术后克服了常规角膜缘大切口的弊端，最大限度地减少了术后散光。本术式操作简单，手术方法易于掌握，不需特殊设备和器械，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受，在没有条件进行超声乳化白内障的基层医院可以开展，值得临床推广［1～3］ 。

　　【参考文献】

　　1  张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植　　入术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）:501.

　　2  戴棉棉,陈淑端,丁丽远,等.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床效果.中国实用眼科杂志，2005，23（4）:435.

　　3  John,Sandford-Snuith.无缝线白内障手术：原理与步骤.眼健康（中文版），2005，2（1）:1-4.

　作者单位： 1 831100 新疆昌吉，昌吉市人民医院眼科

　　2 新疆昌吉，新疆昌吉州卫生学校

　　(编辑：宋  晓)