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近年来，国内外通过大量临床研究发现，糖尿病患者行人工晶体植入术可明显改善视力，且并与一般患者无明显差异。随着白内障超声乳化手术在我国的迅速开展，人们认识到此种手术反应小，视力恢复快。糖尿病患者行白内障手术效果如何，对此笔者进行了详细观察，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2003年9月～2005年11月因老年性白内障采用超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者68例80眼（均排除其他严重眼科病史或眼部手术史），其中，男29例32眼，女39例48眼，年龄47～77岁，平均65岁。其中伴有糖尿病患者共25例25眼，男14例14眼，女11例11眼。糖尿病史6个月～15年，平均8年。
1.2 术前检查 所有患者术前均做系统的眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、光定位、光色觉、角膜曲率、眼轴长度、眼压测定、裂隙灯、散瞳眼底检查，眼B超检查初步排除视网膜脱离和严重增殖性视网膜病变。术前空腹血糖均控制在8.0mmol/L以下。术前视力为光感～0.5，术前晶状体核硬度为Ⅲ～Ⅴ级。
1.3 手术方法 手术均由同一术者完成。术前3天抗生素眼液（氧氟沙星）点眼清洁结膜。采用AlconUⅡ超乳仪颞上方或透明角膜切口，连续环形撕囊，充分用水分离和水分层，根据晶状体核的硬度调节不同的能量和采用不同的乳化技术，后囊膜抛光，扩大角膜切口植入人工晶体切口不必缝合，术毕典必殊眼膏（复方妥布霉素眼膏）点眼并包扎术眼。记录超声乳化时间及能量。
1.4 术后处理 术后第一天开始滴典必殊眼液，持续1个月，若术后反应严重，糖尿病组口服强的松片30mg，每日1次，连服3天，糖尿病组不口服，而是球旁注射地塞米松3mg+庆大霉素2万u，1～2次。术后第3天做详细眼部检查（包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、眼底检查等），进行糖尿病视网膜病变分级，糖尿病患者须复查空腹血糖及餐后2h血糖。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 糖尿病与非糖尿病组 2组在平均年龄及性别、术前晶状体核硬度分级、平均超声乳化时间及能量差异均无显著性（P＞0.05），有可比性。
2.2 2组术后最佳矫正视力比较 糖尿病患者，术后最佳矫正视力≥0.5者20眼；非糖尿病患者67眼，经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。糖尿病未合并糖尿病性的视网膜病变及合并单纯性糖尿病视网膜病变者与非糖尿病组的视力比较，差异亦无显著性（P＞0.05）。糖尿病组矫正视力在0.4～0.1者3眼，＜0.1者2眼；而非糖尿病组的矫正视力在0.4～0.1者7眼，＜0.1者1眼，均为眼底出血、渗出及黄斑囊样水肿、增殖性视网膜病变所致。
2.3 糖尿病组与非糖尿病组的手术并发症比较 2组白内障超声乳化手术常见并发症为术中晶状体后囊破裂，前房出血瞳孔缩小，瞳孔缘损伤和术后角膜水肿、前房渗出、前房出血、黄斑水肿。糖尿病组与非糖尿病组相比较，糖尿病患者中，术前瞳孔不能充分散大或术中瞳孔缩小、瞳孔缘损伤和术后角膜水肿、黄斑水肿的病例明显多于糖尿病患者，经统计学分析，χ2检验差异有显著性（P＜0.05）。2组患者均未出现大泡性角膜炎、细菌性眼内炎和视网膜脱离等并发症。
3 讨论
老年糖尿病患者在接受白内障手术时，术中、术后均易出血，术后应激反应可使血糖升高，使术后反应较非糖尿病患者为重，炎症持续时间长，伤口愈合慢，易感染，影响术后的恢复和疗效。并且糖尿病患者多合并高血压、心脏功能异常等，因此临床上多持谨慎态度。随着显微手术水平的日渐提高及手术器械的日益完善，对糖尿病性白内障患者进行人工晶体植入术已经成为常规手术，而超声乳化术具有更多优点，对糖尿病性白内障尤为适合。
本组资料表明，糖尿病患者尤其是不伴有明显糖尿病性视网膜病变患者的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，可明显改善术后视力，其术后视力的提高与一般患者相比差异无显著性。临床观察到术后视力低下主要原因为眼底出血，渗出累及黄斑、黄斑囊样水肿、增殖性糖尿病视网膜病变。
糖尿病患者中，术前瞳孔不能充分散大，或术中瞳孔缩小，瞳孔缘操作明显多于非糖尿病患者，这是由于糖尿病患者的虹膜组织硬化，瞳孔不容易扩散得很大，而且术中对机械刺激敏感，受刺激后容易缩小［1］，若瞳孔直径小于5mm，对于超声乳化手术来说是非常危险的，极易造成瞳孔缘损伤和晶状体后囊膜破裂，并且增加乳化碎核的难度。另外，硬核将使晶状体核的乳化时间延长，致使超声能量的损伤加重，同时对虹膜等的机械刺激时间加长，从而会加重术后反应。因此，在术前应仔细检查术眼的条件，瞳孔能否扩散到理想大，晶状体核是否属于硬核，术中手法轻巧，技术娴熟，并采取适当的方法扩大瞳孔，并维持瞳孔的大小，避免不必要的损伤。
无论从术后疗效还是并发症的角度，糖尿病患者白内障不是超声乳化手术的禁忌证，相对高水平的超声乳化手术使其疗效进一步提高，且并发症更少、更轻。5.5mm小直径的人工晶体不影响术后的眼底观察，而且为糖尿病视网膜病变的荧光血管造影和激光治疗提供了条件。
另外，患者术前的血糖一般要求控制在正常范围内，部分糖尿病病史长的患者，血糖难降到正常者，要请内分泌科医生会诊，使用胰岛素泵力争将血糖控制在8.0mmol/L以下，由于糖尿病患者白内障手术后会有血糖升高，而血糖升高会加重术后反应并可能加速糖尿病视网膜病变的发展，因此术后的观察应该比非糖尿病患者次数多，随访时间长。出院前要复查空腹血糖。对术前血糖未控制者，不应勉强手术。笔者认为任何行为均应符合规范，既保护了患者，同时也保护了自己［1～2］。
【参考文献】
1 陈雅静，黄红深.糖尿病患者白内障手术中的瞳孔大小.眼科新进展,1999,19（4）：246-247.
2 许宇东.糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入.眼科新进展,2005,25（2）：162-163.
作者单位： 1 831100 新疆昌吉，昌吉市人民医院眼科
2 新疆昌吉，新疆昌吉州卫生学校
(编辑：宋 晓)