白内障手术的麻醉监测管理

    【摘要】   目的   探讨麻醉监测管理下行白内障手术的安全性。方法   局麻下行白内障手术，必要时给予麻醉性镇痛药、镇静药，术中监测患者心率、无创血压、血氧饱和度及心电图。结果   2040例手术围术期无一例出现全身并发症。结论   白内障手术的麻醉监测管理是保证病人安全，提高医疗质量的有效措施。

    【关键词】   白内障手术；麻醉监测管理

    美国麻醉医师学会（ASA）对监护性麻醉（MAC）的定义是：在一些局部麻醉，或根本不需要麻醉情况下，需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他治疗［1］。

    晶状体的混浊，无论是囊膜、皮质或核内的，统称为白内障。白内障手术是眼科常见的内眼手术之一，手术要求细致准确，不但要对患眼局部情况有充分的了解，而且要对患者的全身情况进行术前评估。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   我院2004年1月～2005年12月共收治白内障手术患者2100例，其中60例3个月～10岁先天性白内障患儿手术采用全麻，其余2040例20～98岁成人白内障患者手术均采用局麻下MAC。20～98岁患者中并发高血压102例，冠心病67例，糖尿病89例，慢性支气管炎32例，类风湿疾病及风湿病23例。

    1.2   方法   入室后进行心电图、无创血压及血氧饱和度监测，面罩吸氧，氧流量1～3L/min。对焦虑紧张、血压>180/95mmHg以上者开放静脉，给予镇痛、镇静和抗焦虑药。对给麻醉药患者，术毕进入监护室观察1～2h，其余送回病房。

    1.3   观察指标   入手术室后，观察术前、术中、术后血流动力学变化，对需要给药患者，记录给药前、给药后10min、术毕患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）变化。

    1.4   统计学方法   所有资料采用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，P＜0.05为差异有显著性。

    2   结果

    2040例中的5例外伤性白内障患者，静脉给药后出现下颌松弛，打鼾，SpO2一度下降至90%，经托起下颌，并加大吸入氧流量后，SpO2即达100%。入室给药患者，给药前、给药10min及术后心率（HR）、血压（SBP、DBP）变化，给药后血压明显下降（P＜0.05），血氧饱和度（SpO2）变化不大（P＞0.05）。见表1。其余患者手术过程中麻醉平稳，通气良好，血流动力学稳定，血氧饱和度（SpO2）维持在98%～100%。表1   白内障手术给药患者术中心率、血压及SpO2变化

    3   讨论

    白内障手术短小，可在门诊进行，但随着手术患者老龄化和全身合并症增多，短期住院治疗更安全。

    MAC是介于全身麻醉和局部麻醉之间，镇静/镇痛与局部麻醉相结合的一个麻醉新领域。开始用于浅表或短小手术及各种诊疗技术，近年来得到广泛的应用。行MAC患者需要术前完成各项实验室检查和术前评估，并告诉患者MAC技术的利弊，以及其可替代的其他麻醉技术，这有利于消除患者顾虑与紧张心理。实施MAC技术必须得到患者和家属的同意。

    随着社会的进步和老龄化的出现，高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等全身性疾病逐渐增多，全身性退变和重要脏器的储备功能明显降低，在术中极易发生一些严重合并症甚至死亡，术中力求循环稳定，防止血压、心率的剧烈波动，是高龄及合并症患者术中管理的关键。

    MAC下的白内障手术，床旁要备有抢救药物和抢救设备。

    总之，随着老龄化和生活质量的提高，要求行白内障手术患者日渐增多，保证医疗质量和患者的安全是每个手术、麻醉医师的职责。有麻醉医师的加入使患者术中更安全舒适，手术医生可更全身心地投入到手术中，从而保证手术质量。

    【参考文献】

    1   姚尚龙，王俊科.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004，597-601.

    作者单位： 300020 天津，天津市眼科医院麻醉科

　 （编辑：夏   琳）