高度近视白内障超声乳化摘除术并发症临床分析

　　【摘要】 目的  探讨高度近视白内障超声乳化摘除术的并发症及其原因，以减少并发症的发生。 方法 对129例（136眼）高度近视白内障患者行超声乳化摘除术，并对其并发症进行分析。 结果  术中并发症为虹膜撕伤2眼（1.47%），后囊膜破裂5眼（3.68%）。术后并发症主要为角膜水肿24眼（17.65%），前房积血1眼（0.74%），人工晶体前膜1眼（0.74%），视网膜脱离2眼（1.47%），术后眼压升高3眼（2.21%）。 结论  高度近视白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术具有视力恢复快、无严重并发症等特点，但是对手术技巧要求较高。术后视力提高与高度近视眼底病变有关。
     
　　A clinical analysis on complication of phacoemulsification in cataract with high degree myopia
     
　　Chen Hui，Chen Gang
    
　　Department of Ophthalmology，The Third People's Hospital of Chengdu，Sichuan610031.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the complication and cause of phacoemulsification cataract extraction with high degree myopia in order to decrease complication.Methods 129cases（136eyes）of high degree myopia were treated with corneal tunnel incision phacoemulsification cataract extraction and analysed the operative complication.Results The operative complications were the rupture of posterior capsule5eyes（3.68%），irido-avulsion2eyes（1.47%）.The post-operative complications were corneal endothelial edema24eyes（17.65%），hemorrhage of anterior chamber1eye（0.74%），the front membrance of IOL1eye（0.74%），retina detachment2eyes（1.47%）.Conclusion The pha-coemulsification cataract extraction with high degree myopia has less complications.The complication mainly associated with skill and use of coloring agent and viscoelastic material.
   
　　Key words high degree myopia cataract phacoemulsification complication
    
　　高度近视白内障的手术治疗是白内障手术的一大难点。白内障手术方式从囊内向囊外的转变，保存了晶体后囊膜，使合并高度近视的白内障手术疗效显著提高，并发症明显减少，我院眼科从2003年5月～2005年1月行白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术治疗高度近视白内障129例（136眼），为不断提高手术效果，对其并发症情况分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 高度近视白内障129例（136眼），男61例（65眼），女68例（71眼），年龄42～83岁。晶状体核性混浊93眼，后囊下混浊22眼，皮质混浊21眼。术前行术眼角膜曲率、A超测眼轴长度，用SRKⅡ公式电脑自动计算植入人工晶体屈光度数，一般保留低度近视（-2～-3D）。本组病例眼轴长25.67～34.78mm，平均28.77mm，其中25.67～29.98mm者92眼;≥30mm者44眼。
   
　　1.2 仪器与材料 超声乳化仪:博士伦Millennium-REFcx6100型，人工晶体光学直径6.0mm（博士伦折叠式）;人工晶体屈光度-5～-15D。
   
　　1.3 手术方法 表麻液点眼3次后，于术眼10点及2点角膜缘处作3.2mm透明角膜隧道切口及15度刀前房穿刺辅助切口，囊膜染色后前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，行囊袋内超声乳化碎核，吸出残余皮质，注入粘弹剂于前房及囊袋内，植入折叠式人工晶体，吸出前房及晶体后粘弹剂，切口自闭。抗生素液冲洗结膜囊，眼罩包封术眼。

　　2 结果
    
　　2.1 术后视力 术后随访3～18个月，眼轴25.67～29.98mm者，术后矫正视力≥0.5者第1天57眼（41.91%）;术后1周，矫正视力≥0.5者63眼（46.32%），术后1个月，矫正视力≥0.5者83眼（61.03%）。术后3个月，矫正视力≥0.5者84眼（61.76）。眼轴≥30mm者，术后1天矫正视力≥0.5者3眼（2.21%），术后1周为5眼（3.66%），术后1个月为5眼（3.66%），术后3个月为7眼（5.15%）。术后大多数病例屈光度数在-1.5D～+1.5D之间。少数病例<-3.0D或>+2.0D。术后3个月屈光状态稳定。
   
　　2.2 手术并发症 术中并发症:后囊膜破裂5眼（3.68%），均行前段玻璃体切除，2例植入人工晶体于囊袋内，2例植入睫状沟内，并以缝线固定，1例放弃植入晶体。术中虹膜撕伤2眼（1.47%），均位于下方，程度很轻，无需特殊处理（2眼晶体核均为Ⅳ级，术中瞳孔散大不理想）。术后并发症:术后早期角膜水肿24眼（17.65%），术后2～8天水肿消失，角膜透明，没有角膜失代偿者。术后早期眼压升高3眼（2.21%），用药后于术后1～3天恢复正常。术后1天前房积血1眼，半卧位休息1天后完全吸收。术后1天1眼发生人工晶体前膜，经局部点药3天吸收完全。1眼术后5个月发生视网膜脱离（系术中发生后囊破裂者），行视网膜复位术，术后视力0.3。该眼术前眼轴为30.12mm。1眼术后11个月发生视网膜脱离，行视网膜复位术后视力0.4。该眼术前眼轴为28.73mm。
    
　　3 讨论
    
　　高度近视眼本身大多存在后囊膜薄且韧性差及玻璃体液化，撕囊时易伤及晶体悬韧带区，术中易发生后囊膜破裂、玻璃体脱出，术中操作应仔细而轻柔，尽量避免发生 ［1］ 。术中撕囊前进行囊膜染色是非常有效的方法，可以尽量减少破囊危险，即使撕囊有偏差也便于补救。手术过程中考虑到患者脆弱的悬韧带和晶体囊膜的承受力是手术成功的保证，关键在于保持手术过程中眼内容积和压力的稳定。术前充分降眼压，术中注意平衡液灌注速度，保持注吸平衡，使前房深度一致，从而保持手术过程中眼内容积和压力的稳定 ［2］ 。高度近视眼白内障行超声乳化摘除联合人工晶体植入术后发生视网膜脱离的发生率随着科技发展明显减少 ［3］ 。术后何时发生尚无统一意见，据资料统计发生在1年后可能性较大 ［4］ 。术中精细操作和保持后囊的完整性是降低视网膜脱离发生率的重要因素。高度近视白内障以核性和后囊下混浊为主，透明皮质多，术中皮质常难吸净，这也是造成术中术后并发症的因素。术中发生后囊破裂时应认真处理脱出之玻璃体，尽量做好前部玻璃体切除对避免视网膜脱离的发生及减小术后炎性反应十分重要。有报道称玻璃体脱出者视网膜脱离的发生率高达41% ［5］ 。术后早期发现和治疗视网膜脱离是提高视网膜脱离复位术成功率和获得良好视力的有效方法。本组2例视网膜患者因得到及时处理，术后转归良好。
   
　　本组观察表明，高度近视白内障超声乳化摘除术是一种安全有效的方法，并发症较少，预后良好，其并发症的发生主要在于技术熟练程度、囊膜染色剂的应用及粘弹剂质量与使用有关。
    
　　参考文献
    
　　1 杨阳，何阳.高度近视白内障超声乳化摘除术疗效观察.临床眼科杂志，2004，12:435-436.
   
　　2 王飞.高度近视白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术.临床眼科杂志，2004，12，443-444.
   
　　3 王梅芳，汪金芳.高度近视白内障超声乳化摘除术疗效分析.临床眼科杂志，2001，9:72-73.
   
　　4 李镜海，肖英.近视手术治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，134-135.
   
　　5 Mesurier R，Viker S，Botth-Massons S.Aphakic retinal detachment.Br J Ophthalmol，1985，69:737. 

　　作者单位:610031四川省成都市第三人民医院眼科
   
　　　　　　　610065四川大学物理科学与技术学院（通讯作者）