白内障超声乳化术526例临床分析

　　【摘要】 目的  探讨白内障超声乳化手术疗效。 方法  对526例（596眼）施行超声乳化吸出人工晶体植入术，对672例（710眼）施行囊外摘除人工晶体植入术，并对两组结果进行比较分析。 结果  两组病例术后1周及术后1个月视力恢复差异有显著性，术后3个月视力恢复差异无显著性。 结论  两种术式只要病例选择恰当，均能获较好疗效。

  
　　白内障是眼科常见多发疾病，也是老年人致盲的主要原因，大多数白内障患者经手术治疗可复明，回顾总结我院1998年10月～2004年11月施行的526例（596眼）白内障超声乳化吸出人工晶体植入术（PHACO+IOL），并与同期施行的白内障囊外摘除人工晶体植入术（ECCE+IOL）672例（710眼）进行分析比较，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 自1998年10月～2004年11月共施行PHACO+IOL术526例596眼，男315例355眼，女211例241眼;年龄6～80岁，平均62岁;老年性白内障423例483眼，外伤性白内障42例42眼，并发性白内障40例46眼，先天性白内障21例25眼。同期施行ECCE+IOL术672例710眼，男352例384眼，女320例326眼;年龄6～80岁，平均63.4岁;老年性白内障534例556眼，外伤性白内障48例48眼，并发性白内障70例74眼，先天性白内障20例22眼。

　　1.2 手术方法
   
　　1.2.1 PHACO+IOL术 （1）术前升汞溶液及生理盐水洗眼，美多丽眼液扩瞳，每10min1次，共3次;（2）5%洗必泰酒精消毒术眼皮肤，0.75%布比卡因加肾上腺素行球后或球周麻醉及眼轮匝肌麻醉，有部分患者在爱尔凯因表麻下手术;（3）11～12点做以穹隆为基底的结膜瓣，距角膜缘2mm处做3.5mm大小的巩膜隧道切口，内口于角膜透明区2mm处，于2点处角膜边缘做侧切口;（4）用刺囊针做5～6mm直径的环形撕囊，行水分离和（或）水分层;（5）爱尔康生产的UniverseⅡ超声乳化仪乳化吸出晶体核，能量70%，流速25ml/min，吸力155～185mmHg，超声时间0.9～6.2min，用I/A清除皮质;（6）植入ALCON生产的折叠人工晶体或TYPE硬性晶体，植入硬晶体者，将切口扩大到5.5mm，切口无需缝合。
   
　　1.2.2 ECCE+IOL术 （1）常规洗眼、扩瞳、球后或球周麻醉及眼轮匝肌麻醉;（2）开睑器开睑，上直肌缝线固定;（3）做10～1点以穹隆为基底的结膜瓣，角膜缘处做10mm大小的切口，开罐式截囊，娩出晶体核，缝合关闭部分切口，双腔针吸净皮质，人工晶体植入后房，缝合切口共4～6针，卡米可林缩瞳，BSS液恢复前房。
   
　　1.2.3 术后处理 两组术后处理一致，术后口服抗生素和糖皮质激素，术后1天开放术眼，点必舒眼液及眼膏点眼。对有并发症者根据眼部情况做相应处理。
    
　　2 结果
    
　　2.1 视力 术后1周及术后3个月视力 见表1。

　　表1 两组患者术后1周、1个月及3个月视力恢复情况（略）

　　表中数据经Spss10.0软件统计学分析，结果表明，术后1周及术后1个月两组病例视力恢复，P<0.05，差异有显著性;术后3个月两组病例视力恢复P>0.05，差异无显著性。

　　2.2 术中及术后并发症 对术中及术后常见并发症情况统计见表2。
    
　　表2 术中及术后常见并发症发生情况统计（略）

　　经统计学处理，两组病例并发症发生率，P>0.05，差异无显著性。
    
　　3 讨论
    
　　白内障摘除人工晶体植入是治疗白内障的有效方法，摘除白内障的方法也经过不断的探索与改进，经历了囊外摘除、囊内摘除、现代囊外摘除几个阶段，随着对白内障手术及术后疗效的不断观察与研究发现，现代囊外摘除人工晶体植入术是治疗白内障较为理想的手术方式，但由于该术式手术切口大，术后手术源性散光严重，影响了术后裸眼视力的恢复。有研究表明，手术切口愈合引起的散光成为影响术后裸眼视力恢复的首位因素［1］ 。术后散光与手术切口长度、形状、内切口位置、缝合伤口的方式等诸多因素有关 ［2］ 。随着科技的进步，超声乳化手术应运而生，超声乳化手术其特点是切口小、切口无需缝线、手术时间短、伤口愈合快、术后散光小，因而视力恢复快。
   
　　对两组病例的观察表明，PHACO手术组患者术后1周内视力就有较好恢复，视力0.4以上者占77.5%，术后1个月视力0.4以上者占88.24%，术后3个月视力0.4以上者占89.92%，3组数据经统计学处理P>0.05，差异无显著性。ECCE手术组，术后1周视力0.4以上者占39.43%，术后1个月视力0.4以上者占58.02%，术后3个月视力0.4以上者占78.73%，术后1周与术后1个月的视力恢复差异无显著性，术后1周，1个月与术后3个月的视力恢复差异有显著性。由此说明，PHACO术，由于其切口小，无缝线，术后散光小，因而术后视力恢复快，手术效果好。ECCE手术，由于手术切口大，手术源性散光严重，术后有一段恢复期，大约1～3个月，故视力的恢复在术后1周及术后1个月，较PHACO术稍差，而术后3个月，两组视力恢复差异无显著性。
   
　　术式选择，本文病例中，施行PHACO术者多为Ⅰ～Ⅲ级核，手术均为囊袋内超乳。对于年龄偏大，特别是角膜有脂质环，估计角膜内皮功能欠佳者，晶体核Ⅳ～Ⅴ级者，行ECCE术。刚开始施行PHACO术时，术者有一段手术转型适应期，在此期间，应选择晶体核较软、手术条件好的病例，一旦掌握了该手术，能熟练操作，将会发现，PHACO术较ECCE术用时少，手术操作更简单、更安全。
   
　　笔者体会，由于PHACO术因其切口小，有效地控制了因大切口导致的手术源性散光，而使得术后视力恢复快，手术效果好，不失为一种较好的治疗白内障的手术方法，但PHACO术不能完全取代ECCE术，ECCE术的不足之处在于其手术后有一段相对于PHACO术较长的恢复期，2种术式只要手术病例选择恰当，均能获得较好的疗效。
    
　　参考文献
    
　　1 谢立信.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社，1994，96-130.

　　2 刘奕志，李绍珍.人工晶体手术源性散光的术中控制.中华眼科杂志，1993，29（6）:323. 

　　作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院五官科