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1 分类
1.1 眼底病 （1）由血液循环障碍导致的:视网膜动脉阻塞、静脉阻塞，缺血性视神经病变;（2）由全身性疾病导致的:高血压眼底改变;糖尿病视网膜病变;（3）其他:AMD称其为老年性黄斑变性或为年龄相关性黄斑变性，视神经萎缩，视网膜脱离，黄斑前膜;黄斑裂孔。
1.2 晶体 老年性白内障。
1.3 玻璃体混浊 （1）高度近视患者老龄化玻璃体混浊;（2）眼底病引起的视网膜大量出血进入玻璃体。
1.4 眼表疾病 （1）慢性结膜炎症;（2）干眼症;（3）泪道狭窄，慢性泪囊炎;（4）睑内翻、睑外翻;（5）眼睑皮肤松弛症。
1.5 其他 青光眼:（1）闭角型青光眼（以中老年女性为多见）;（2）开角型青光眼（中老年男性多见）;（3）新生血管性青光眼（以视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变为主要原因），麻痹性斜视，屈光不正，包括远用、近用视力均有变化。
2 病因、病程及预后（主要疾病）
老年性眼病的病因相当多的是由于年龄的增加，眼部各组织的功能减退而引发，例如屈光状态，近视时，由于其睫状肌调节力不足。而远视时，由于其晶状体本身的变化，即白内障发生的过程中，晶状体自身的变化而引起屈光的变化。60岁以后远视逐渐增加 ［1］ 。临床工作中我们常常发现有许多老年患者对验光配镜不理解，认为人老了怎么还戴眼镜，认为戴眼镜很麻烦，其实如果有屈光不正的话，不加以正确戴镜矫正，会增加视疲劳程度。老年人看电视时间长，室外活动多。应该使眼睛处于良好的屈光状态，如果正确验光，将给老年患者带来一个明亮的世界，同时佩戴一个防紫外线、防电磁辐射的眼镜，对于保护眼睛是尤为重要的。作为眼科医生对待老年患者不能只以为其视力下降就是白内障的原因或眼底病的原因，应该重视其屈光状态，能够多提高1～2行的视力，对于老年患者来说都很重要，对于他们的生活自理，心理状态都有很大的帮助。
再如，老年性白内障，是个病程相当缓慢的疾病，也是60岁以上老年人影响视力并致盲的主要眼病，其病因较多，氧化损伤是首要原因，紫外线照射也是白内障形成的重要因素。由于白内障的发生，发展到手术时机是个漫长的过程，几年甚至十几年，在这期间，患者既惧怕手术，又期盼重见光明，所以有针对性的给予白内停、障眼明、维生素C、维生素B 2 、维生素E等药物治疗，对于减轻或延迟白内障的发生有一定的作用。近成熟期白内障通过手术完全可以治愈。
青光眼是危害老年人视力的一个重要因素，由于其发病后对视功能损伤严重，必须引起医生和患者双方的重视。闭角型青光眼的偏头痛、恶心、呕吐等的临床症状，有时容易被误诊为神经科疾病而到神经内科就诊，眼科医生经常能碰到这样的病例，如果神经内科医生没有足够的临床经验，将会贻误诊治。开角型青光眼由于其临床症状比较隐蔽，发现时即为管状视野，视神经萎缩，所以老年人经常做眼底检查是十分必要的。青光眼如果早期发现，早期治疗，还是可以保持其视力的。
常见老年性眼病的一个重要内容就是眼底的疾病:老年人高血压，糖尿病居多，而糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、黄斑变性成为威胁老年人视力的主要杀手。糖尿病由于其病程长，而使老年患者忽视其对眼部的危害性。1例70多岁的糖尿病患者，糖尿病病史有20年，其糖尿病视网膜病变发生率在50%以上，如果血糖控制不好，其发生率会更高。但很可能以为视力差是白内障所致，而忽视糖尿病视网膜病变的情况。控制好血糖为其主要前提，定期复查眼底，出现糖尿病视网膜病变情况立即采取措施，目前糖尿病视网膜病变的最有效的治疗方法是眼底激光治疗，这种方法对于控制糖尿病视网膜病变的发展是行之有效的。临床统计资料显示，如果出现糖尿病视网膜病变不做激光治疗，在3～5年内，将有30%～50%的患者失明 ［2］ 。许多糖尿病的老年患者对激光一词感觉恐惧，其实完全没有必要，由于眼底激光设施先进，操作方便，患者在治疗中没有什么太大的痛苦，完全可以接受，接受了正确的眼底激光治疗，就基本保证了糖尿病视网膜病变患者的视功能。
老年人由于高血压，血液黏稠度高而容易导致动脉栓塞，静脉栓塞等眼底血管性疾病，这些疾病的主要临床症状是单眼视力突然急剧下降（无痛性），许多老年患者并不引起重视，有的患者是无意识当中发现单眼视力障碍，但他们当中一部分人抱着侥幸心理，而不能及时就诊，耽误了治疗。而血管性疾病发病急，体征重，预后不佳，不及时治疗视力无法恢复，还有出现并发症的可能，静脉栓塞的患者将由于治疗不及时，出现新生血管性青光眼，使视力彻底丧失，由于眼压很高，且很难控制，出现一系列症状而难以耐受。所以必须注视老年患者眼底血管病变的治疗，通过溶栓、改善微循环、营养视神经、以及高压氧、激光等治疗，部分患者还是可以保留一部分视力的。 老年性黄斑变性由于病因不详，有多种因素，临床上称其为老年性黄斑变性或为年龄相关性黄斑变性，这种疾病目前已成为重要致盲的眼病 ［3］ ，因为其病变部位位于视力主要部位，同时因为其治疗目前尚无最有效的方法，所以是目前眼底病中的一大难题，但随着医疗技术的发展，这一难题正逐步被攻克。
眼表疾病中困扰老年患者的是慢性结膜炎症、干眼症（美国人调查显示:65～84岁人群中，有14.6%人患干眼 ［3］ ）、慢性泪囊炎、睑内翻等，这些疾病可以通过手术或对症治疗，能够得到解决。
双眼复视这类疾病首先要明确病因所在，特别是展神经麻痹的病要请耳鼻喉科会诊，除外鼻咽部肿瘤，同时对复视（麻痹性斜视）还应请神经内科医生会诊，除外神经系统疾病。由于长期高血压、动脉硬化、糖尿病等病因引起的眼肌麻痹，在治疗病因的基础上，给予改善微循环，营养神经的药物治疗，症状将逐步改善。
总之，老年性眼病对于老年患者来说既带来眼部的痛苦，又带来生活的不便，同时增加了他们的心理负担，夕阳能否红，老年人能否快乐的生活，及时正确地诊治老年性眼病，有效的提高他们的视功能是非常重要的，研究好老年性眼病的病因、病程。提高有效率及治愈率。是老年性眼病患者对眼科医生的殷切希望。也是我们义不容辞的责任，在医患双方的共同努力下，这项工作将取得令人满意的效果。
参考文献
1 Shein OD，Munoz B，Tielsh JM，et al.Prevalence05olry eye among the elolerly.Am J Ophtha Lmol，1997，124:723-728.
2 杜治.324列中老年视力异常原因分析.中国实用眼科杂志，1995，（增刊）:168-170.
3 张承芬，眼底病学.北京:人民卫生出版社，1998，223-250.
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院眼科