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［摘要］ 目的 了解白内障超声乳化人工晶体植入术（Phaco）病人术前疾病相关知识认知情况、心理状况及其影响因素。 方法 采用自行设计的Phaco病人术前疾病相关知识认知量表及SAS焦虑自评量表对50例病人进行调查，收集资料进行分析。结果 16％白内障病人知识掌握好， 82%白内障病人知识掌握一般，2％白内障病人知识掌握差；本组病人普遍存在焦虑，焦虑评分为（32.14±5.34）分，高于常模水平（29.78±10.07）分，两者比较，t＝3.124，P＜0.05，差异有显著性；病人的各项一般资料对疾病相关知识认知情况及焦虑状况的影响差异无显著性（P＞0.05）；病人的认知情况与焦虑状况的相关关系差异无显著性（r＝-0.262，P>0.05）。 结论 护士应有效开展健康教育，加强心理护理，提高病人对疾病知识的认知程度，减轻病人的焦虑状况。
［关键词］ 白内障；晶状体；人工；认知；焦虑
白内障是眼科常见病，各种年龄均有发病，以老年患者居多，最新统计结果表明，在全国近500余万盲人中50％以上致盲原因为白内障，随着我国人口的增加和老龄化，与年龄相关的白内障发病率将明显增加，手术是目前治疗白内障的唯一有效方法［1］。但是多数病人对所患疾病发生发展及手术效果等相关知识不了解，而出现不同程度的心理压力和不良情绪，影响病人的康复。本文通过对白内障病人术前疾病知识认知情况、心理状态及对疾病认知程度的情况进行调查分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 抽样标准 病人入选条件为：（1）符合诊断标准，确诊为白内障预行白内障超声乳化人工晶体植入术的病人；（2）在本研究期间，没有影响本研究的其他疾病，如精神病史、脑梗死、脑外伤、严重的躯体疾病，没有精神病药物应用史；（3）符合以上条件并同意参加本研究的患者。
1.2 对象 随机选取我院眼科2005年3～4月间门诊和住院的白内障病人共50例。其中男18例，女32例；年龄50～90岁，平均（72.66±12.38）岁；职业情况：工人26例，农民2例，干部15例，无职业7例；经济状况：人均月收入＜1000元20例，1000～2000元29例，＞2000元1例；文化程度：大专及以上学历3例，中专4例，中学17例，小学及以下26例；公费38例，自费12例。
1.3 方法
1.3.1 一般资料问卷 由研究者自行设计用于收集被调查者的一般资料，包括性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、付费方式、视力情况、病程。
1.3.2 白内障超声乳化病人术前疾病相关知识认知调查表 由研究者查阅文献资料后自行设计。认知量表共12个项目，每项计分采用1～3分，分别表示“完全不了解”、“一般了解”、“完全了解”，总分在12～36分之间，按其认知水平的程度确定评价标准为：掌握程度较好≥25分值，掌握程度一般13～24分值，掌握程度较差≤12分值。得分越高，说明病人对白内障手术相关知识认知程度越高。此表经3位眼科专家和2位护理专家各自评定，内容效度（CVI）为0.910，内部一致性Cronbach α为0.8872。
1.3.3 采用焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查
SAS由Zung于1971年编制，经多年的临床应用证实有良好的信效度，能较准确地反映有焦虑倾向患者的主观感受。可作为了解焦虑症状的一种自评工具。该量表含20个条目，各条目按1～4分四级评定，分别表示“没有或很少时间”、“少部分时间”、“相当多时间”、“绝大部分或全部时间”，正向评分题，依次评为1、2、3、4。其中第5、9、13题为反向评分题，依次评为4、3、2、1。将20个项目各项得分相加，即得总粗分。20项总粗分均值（29.78±10.07）分［2］，得分越高心理问题越严重。
1.3.4 资料收集 （1）收集方法：①由测试者向手术病人说明调查目的，征得病人同意后当场发放问卷；②由测试者或家属逐条复述问题，不做解释,根据病人口述代为填写；③问卷不填写姓名，量表仔细核对有无遗漏在规定的时间内收回。（2）问卷回收:共发放问卷50份，回收有效问卷50份，回收率100％。
1.3.5 统计学方法 用SPSS 11.5统计软件进行资料分析：①描述白内障超声乳化病人术前疾病知识认知情况采用频数、百分比、焦虑均分±标准差（x±s）；②描述白内障超声乳化病人术前焦虑状况采用单样本均数t检验；③分析白内障超声乳化病人术前一般资料对疾病知识认知情况及焦虑状况的影响采用t检验、单因素方差分析；④分析白内障超声乳化病人术前认知程度与焦虑状况的关系采用相关分析。
2 结果
2.1 Phaco病人术前疾病相关知识认知情况 见表1、表2。表1 Phaco病人术前对疾病相关知识认知情况表2 Phaco病人术前各项相关知识平均分注：*P<0.05
2.3 Phaco病人术前疾病相关知识认知情况的关系 见表4。 表4 Phaco病人术前一般资料与认知及焦虑状况的关系经t检验、单因素方差分析白内障超声乳化病人术前一般资料对其疾病相关知识认知情况及焦虑状况的影响在统计学上差异无显著性（P＞0.05）。
2.4 Phaco病人术前疾病相关知识认知程度与焦虑状况的相关分析 见表5。表5 Phaco病人术前认知程度与焦虑状况的相关分析
3 讨论
3.1 Phaco病人术前疾病相关知识认知情况分析 本调查表1显示白内障超声乳化病人术前对疾病相关知识认知情况一般。16％病人对疾病知识掌握较好，82％病人对疾病知识掌握一般，2％病人掌握较差。这与张波［3］的调查相似，其调查显示人们掌握白内障诊疗知识仍处于较低水平。分析原因：一方面社会的科普宣传力度不够，另一方面医院开展健康教育知识不够深入。目前有关健康教育实施现状的调查表明，大多数病人对健康教育只达到“知”，还达不到“信”和“行”。另外，由于本次调查病人年龄为（72.66±12.38）岁，受其年龄、文化程度、职业等方面的影响对疾病相关知识的理解有所欠缺。
本组病人相对缺乏的疾病知识排序最前位是术前饮食要求，其他依次为疼痛减轻的方法、手术过程及所需时间、手术方法及效果（见表2）。白内障超声乳化术手术当天要求病人吃少量半流质早点，不可过饱，因为手术铺巾时要遮盖口鼻，进食过多会加重胃肠负担，造成病人胸闷、气憋，不利于手术的配合。如需全麻，则术前禁食12 h，避免术中发生呕吐，呕吐物吸入导致窒息。术前饮食要求知识的缺乏表明临床护理人员对术前饮食知识宣教不够重视，并且对白内障手术知识的理解不够全面。Maslow认为：避免疼痛是人类最基本的生理需要之一；其次是刺激的需要，包括对知识的探索，对于手术前的患者，具体表现为获得有关手术、疾病和麻醉的知识［4］。这些知识对提高病人自我防护能力，减轻对手术的担心和恐惧，积极乐观地配合手术是必不可少的。由此可见目前医院开展健康教育的不足，健康教育是护理工作重要的组成部分，护理人员知识水平的高低直接影响健康教育质量。护理人员应加强学习，提高护士的自身素质为使白内障病人从身心两方面积极配合手术，减少并发症，促进康复，开展有效的健康教育是十分重要的。
3.2 白内障超声乳化病人焦虑状况的分析 表3结果显示，白内障超声乳化病人术前焦虑评分为（32.14±5.34）分，明显高于国内常模（29.78±10.07）分。两者比较P＜0.05，差异有显著性。提示白内障超声乳化病人术前均有焦虑存在。白内障病人由于长期视力减弱，产生悲观心理既希望手术能提高生活自理能力，又担心手术失败，对手术存在恐惧和顾虑。焦虑是一种负性情绪，不利于人们的心身健康。调查发现术前病人的焦虑远远大于正常人的数值，手术患者术前普遍存在着焦虑［5］，本研究与其结果一致。重度的焦虑可使个体注意力高度分散，各种功能欠佳，不利于手术的进行。因此护理人员要密切观察患者是否存在焦虑障碍及其程度，并采取相应的护理对策，阻止患者焦虑情绪的继续发展。
3.3 白内障超声乳化病人术前疾病相关知识认知情况及焦虑状况影响因素分析 本组病人术前不同年龄、性别、职业、经济情况、文化程度、医疗费支付方式对其疾病相关知识认知情况及焦虑状况的影响，P＞0.05（见表4），差异无显著性，本次调查中发现一部分文化程度相对较高、经济状况相对较好的病人其疾病知识掌握得分反而较低，探究原因是因为他们平日忙于工作，缺乏基本的预防、保健、护理知识，发现疾病后只希望入院治病，解除其病痛重见光明。认为只要医生技术好就行，掌握太多的疾病知识反而产生心理负担。而一些经济相对拮据且文化程度低的病人其疾病知识掌握较好，因为此项手术费用较高，对他们来说是一笔大开销，所以他们非常重视术前相关知识及手术效果。白内障疾病好发于老年人,本次调查研究样本年龄分布70岁以上的病人占70％，并且已退休多年，导致病人的年龄、职业等因素对焦虑状况的影响在统计学上差异无显著性。手术是一种有创伤性的治疗手段，无论其大小，均有一定的危险性。手术对任何人来说是一种强烈的应激源，从而在术前会产生较强的焦虑等心理应激反应，病人因性格、文化、年龄、经济情况、社会地位及生活方式的不同而对治疗和生活需求及生理心理反应不同，因此他们对疾病知识、健康保健知识及日常生活信息需求及心理需求也不同。护士应根据病人不同的特点采用相应的健康教育方法，并引导患者培养稳定的情绪，通过健康教育来改善病人的心理状态及行为是促进健康教育最重要的内容之一。
3.4 白内障超声乳化病人术前疾病相关知识认知程度与焦虑状况的相关分析
表5显示，白内障超声乳化病人术前认知程度与焦虑状况的相关关系在统计学上差异无显著性。这可能说明不论认知程度的高低，患者都有焦虑心理的存在。手术对于每一例患者来说都是一种特殊的经历，患者术前产生焦虑的原因包括很多方面：陌生不熟悉的环境、以往痛苦的手术体验对目前手术的影响、担心医护人员的技术水平和责任心及医护人员的态度等。所以要根据不同个体、不同健康问题和心理状态进行心理疏导及帮助。
4 小结
通过调查分析白内障超声乳化病人术前认知程度一般，提示应有效开展健康教育，向广大白内障患者普及正确的白内障诊疗常识，避免在信息缺乏时，患者陷入情绪障碍。本次调查患者术前焦虑水平高于国内常模，在治疗躯体疾病的同时还要加强心理护理，护理人员在术前需积极与患者沟通，降低焦虑的发生率和减轻其程度。做好心理护理使病人有效配合手术，为手术的成功创造有利条件。
（致谢：感谢刘新泉教授的指导）
［参考文献］
1 胡铮.北京市顺义县白内障流行病学调查.中华眼科杂志，1989，25：360-364.
2 汪尚东.心理卫生量表手册.中国心理卫生杂志，1993，7（增刊）：202.
3 张波.青岛市老年性白内障患者延迟手术治疗原因的问卷调查.中华眼科杂志，2005，41（3）：209.
4 张进瑜，李君.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关性因素及护理对策.护士进修杂志，2003，18（6）：490.
5 王筱君，刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响.实用护理杂志，2003，19（2）：18-19.
作者单位： 201208 上海,上海杨浦区控江红十字医院手术室
（编辑：陈 沁）