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［摘要］ 目的 探讨糖尿病性白内障囊外摘除并人工晶体植入术的适应证及手术效果。方法 术前将血糖控制或接近正常水平，采用现代白内障囊外摘除术。结果 术后视力恢复0.4以上52眼（78.8%）。 结论 严格掌握手术适应证，在术前、术中、术后采取相应的治疗措施，可达到预期复明效果。
［关键词］ 糖尿病性白内障；控制血糖；囊外摘除并人工晶体植入术 目前随着糖尿病治疗进展，糖尿病患者寿命逐渐延长，而对于老年性白内障在糖尿病患者中所占比例逐渐增大。以前对糖尿病性白内障行手术特别慎重，尤其对术前血糖的高低，术后视力的恢复情况甚为关注。本文对48例（66眼）糖尿病性白内障囊外摘除并人工晶体植入术进行分析，并对普遍关心的问题即手术适应证及手术效果进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院眼科1999年9月~2006年10月共收治48例（66眼）；糖尿病性白内障患者，男19例，女29例；年龄最大74岁，最小51岁，平均62岁；右眼48眼，左眼18眼。入院时空腹血糖，最低6.51 mmol/L，最高23.38 mmol/L。所有患者均经糖尿病专家确诊。手术前血糖控制情况：空腹血糖5.5 mmol/L以下10例，5.5~7 mmol/L 29例，7~8.20 mmol/L 9例。
1.2 手术方法 18例（25眼）行超声乳化并后房型人工晶体植入术。30例（41眼）行现代白内障囊外摘除并后房型人工晶体植入术。
1.3 结果 本组患者术后矫正视力为0.02~0.08者4眼，0.1~0.3者10眼，0.4~0.6者38眼，0.7~0.9者8眼，1.0以上6眼。对于这些患者，在术前、术中、术后采取了相应的治疗措施，从而安全完成手术，达到预期复明效果。
2 讨论
2.1 了解玻璃体和视网膜病变程度及视功能 由于糖尿病性白内障往往合并玻璃体视网膜病变，因此术前必须测眼压、眼超声波和视角电生理检查，以了解玻璃体和视网膜病变程度及视功能，以便确定能否手术。
2.2 血糖浓度控制 原则上术前应将血糖控制到正常或接近正常水平，某些轻型和较轻型糖尿病单纯饮食和加服降低血糖药物即能控制。空腹血糖在6.1~7.0 mmol/L以内，术后很快恢复饮食，除加强观察以局部用药为主，对于血糖高者请糖尿病专科医师治疗，但血糖必控制在8.2 mmol/L以下，为了安全术后局部及全身要给足量抗生素。以上均未发生明显手术并发症。
2.3 糖尿病性白内障囊外摘除并人工晶体植入术 术后并发症被非糖尿病患者多，最常见的并发症：（1）眼科节炎症反应较重；（2）角膜内皮水肿较重，本资料分析发现有27眼术后眼前节炎症反应较重；（3）6眼出现黄斑囊样水肿；（4）2眼术后前房出血，以上经药物治疗后均恢复。
2.4 术后视力的好坏取决于术前视网膜病变程度、视神经功能 所以术前应严格掌握手术的适应证。本文多数患者术后视力较为满意。0.4以上52眼（78.8%），仅4例低于0.1，视力差的原因是术后发现视网膜存在较为严重的增殖病变。手术之后宜继续治疗眼底病变。
笔者认为对糖尿病性白内障患者，应请糖尿病性专科医师协助治疗控制血糖浓度，不要被患者血糖浓度的高低所困扰，要尽量给予手术治疗，术后严密观察减少术后并发症，以达到复明效果。
作者单位： 713800 陕西三原，三原县医院眼科
(编辑：陈 沁)