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【关键词】 颅内血肿；微创清除术；脑出血；高血压
自 2001 年 10 月至 2004 年 10 月，我们采用锥颅血肿穿刺引流术治疗超早期重症高血压性脑出血17例，现回顾分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
全部病例符合1986 年第二次全国脑血管病会议诊断标准［１］，并经颅脑CT检查证实，均有高血压病史。行颅内血肿微创清除术(微创术组)17 例，其中男 9 例，女 8 例；年龄 50~83 岁；浅昏迷 11 例，深昏迷 6 例；根据多田公式计算出血量为32~85 ml；基底节区血肿 10 例，脑叶血肿 7 例，其中破入脑室 4 例，并脑室铸型 1 例。回顾分析经内科保守治疗者(保守组)共 16 例，男 10 例，女 6 例；年龄 47~82 岁；浅昏迷 9 例，深昏迷 7 例；出血量 34~84 ml；基底节区血肿 12 例，脑叶血肿 4 例，其中破入脑室 3 例。两组患者性别、年龄、昏迷程度、出血量经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。
1．2 治疗方法
两组均常规用脱水剂(包括甘露醇、速尿、白蛋白等)，止血，清除自由基，营养脑神经细胞及防治并发症等治疗。微创术组在此治疗基础上(脱水剂单用甘露醇)，加用超早期微创颅内血肿清除术。方法：备皮后，根据颅脑 CT 结果确定穿刺点，常规消毒、铺巾，以 1％ 普鲁卡因肾上腺素 4 ml 局部麻醉，钝性分离头皮，取手枪式电钻穿透颅骨及硬脑膜后，以穿刺针导入引流管至血肿中心，可见液态和(或)半固态陈旧血流出，可稍加负压吸引，但吸引力度不宜过大，以免负压诱发继续出血。然后固定引流管，接引流袋，闭管 15~30 min后开放引流，最后注入尿激酶 2 万u，闭管 1 h后开放引流，每日 1~2 次，如此反复，隔日复查颅脑 CT，血肿清除 90％ 以上时可拔管(一般要3~5 d)。
1．3 疗效评定
观察意识障碍恢复时间及再出血情况，随访 1 个月，进行神经功能缺损程度评分(改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准)［２］。
2 结果
2．1 意识恢复时间
微创术组 17 例意识恢复时间 1~ 6 d，平均(2.64±1.56)d，保守组为3~１１ d，平均(5．97±2．63)d；两组意识恢复时间比较差异有显著意义(t=4．625，P<0．05)。
2．2 血肿清除情况
微创术组稍加抽吸后用尿激酶 9～15万u，血肿清除时间 3~5 d；保守组血肿清除时间18～26 d；由此可见，微创术组血肿清除时间明显加快，在治疗过程中无1例出现再出血或继续出血。
2．3 神经功能缺损程度评分
微创术组由 39.87±0.99 改善为 9.11±1.02；保守组由 39.26±1.38 改善为 23.13±0.40，两组比较差异有显著意义(t=6．55，P<O．05)。
3 讨论
3．1 重症高血压性脑出血是神经内科常见病、多发病，病程长，并发症多，严重的颅内高压往往是致死的主要原因。许多研究证实，血肿中的活性成分(血红蛋白、凝血酶、血浆蛋白)对脑神经细胞的毒性作用，导致脑水肿，加上血肿的占位效应，引起颅内高压，单纯内科治疗有一定困难，且致残、致死率高达50％~60％。所以能否及时有效地清除血肿是抢救生命和改善预后的关键，我们开展颅内血肿微创清除术，一方面可减轻血肿的占位效应；另一方面可减少血肿中活性物质对神经细胞的毒性作用；再者有效的引流通道可以预防继续出血或再出血时产生颅内高压。
3．2 该手术行CT定位，靶点准确，操作简单，可在短时间内建立工作通道，且创伤小，一般在 30~45 min内完成手术操作，特别适合于年老、体弱者及危重症患者的抢救治疗。由于我们开展此项技术时间短，经验少，对微创术的适应证、禁忌证、手术时机的选择及术后的护理等缺乏更多的研究，有待在临床工作中进一步探讨。
参 考 文 献
1.王新德.各类脑血管病疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经精神科杂志，1988,21(1）：60
2.孟家眉．对脑卒中临床研究工作的建议［Ｊ］．中华神经精神科杂志，1988，2l(1）：57
桓台县人民医院 256400