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【关键词】 尿激酶；降纤酶；脑梗死
进展型脑卒中是脑梗死中比较难治的一种，常规治疗效果欠佳，预后较差。目前国内外一线抗凝药物为低分子肝素，本研究采用小剂量尿激酶联合降纤酶治疗进展型脑梗死，并以低分子肝素钙为对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2001 年 5 月—2004 年 6 月在我院住院进展型脑梗死患者 60 例，随机分为两组。治疗组 30 例，男 21 例，女 9 例，平均年龄（59.6±8.2）岁；对照组 30 例，男 19 例，女 11 例，平均年龄 （58.5±8.0）岁。全部病例均符合以下条件：① 符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［１］，并经头颅 ＣＴ 证实（排除脑出血），拟诊血栓性脑梗死，病程呈进展型加重；② 起病 72 h 以内；③ 首次发病或者既往虽有卒中史但未遗留神经功能缺损者；④ 入选前未经抗凝溶栓等治疗。有下列情况者排除：① 年龄＞70 岁；② 有任何部位的活动性出血或已知出血体质；③ 6 个月内有过头部外伤史或 3 个月内有外伤或大手术史；④ 血压＞180/110 mm Hg；⑤ 患有进展性疾病（如恶性肿瘤）或严重肝肾功能不全；⑥ 头颅 CT 证实大面积脑梗死伴脑水肿者；⑦ 心房纤颤；⑧ 发病即昏迷者。治疗组与对照组一般资料经统计学处理差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组：尿激酶 20 万u加入生理盐水 100 ml 静脉滴注，30 min内滴完，每日一次，连用 5 d；第1天降纤酶10 u，第2~5天各 5 u，分别加入生理盐水 250 ml中静滴，1 ~ 2 h滴完。对照组：低分子肝素钙 5 000 u 脐周皮下注射，每12 h 一次，连用 5 d。两组视病情可联合应用脱水剂、钙拮抗剂、神经细胞活化剂、抗高血压药及降糖药等，但治疗期间均不得使用其他蛇毒类及溶栓类药物。
1.3 疗效判定标准［２］
基本痊愈：功能缺损评分减少 91 % ~ 100 %，病残程度 0 级；显著进步：功能缺损评分减少 46% ~ 90%，病残程度 1~ 3 级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：功能缺损评分增加 17% 以上；死亡。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表 1。
表1 两组疗效比较（略)注：*两组比较P＜0.05。
2.2 不良反应
所有患者入院 6 d 后（抗凝治疗结束）均复查头颅 CT 无脑出血，治疗组有 1 例注射部位皮下淤血，1 例牙龈出血，对照组 1 例注射部位皮下淤血。
3 讨论
目前认为，缺血性进展型脑卒中的病因是在动脉粥样硬化或动脉炎的基础上，合并动脉痉挛或血液内凝血因子改变，使血液自凝［3］，导致血管管腔狭窄、闭塞，相应供血区脑组织缺血，其半暗区内细胞形态未受破坏，缺血 24 ~ 72 h 内仍具有一定可逆性。促进血流供应为主要手段，抗凝溶栓治疗为早期首选方法。血浆纤维蛋白原增高是脑卒中的危险因素之一［4］，高纤维蛋白原水平导致高血液粘稠度，引起血栓形成，因此在急性脑梗死中降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键性措施。在脑缺血组织出现不可逆损害前，静滴降纤酶，能降低血液中增高的纤维蛋白原，溶解血栓使动脉再通，能减少或消除脑缺血损害。由于尿激酶静注后半衰期为 14 min，维持时间短，加用半衰期长，具有降纤、抗凝及脑保护作用的降纤酶能巩固溶栓疗效，预防再梗死。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，且没有1例合并脑出血。由此认为小剂量尿激酶联合降纤酶能达到稳定的溶栓、降纤、抗凝效果，治疗进展型脑梗死效果显著，值得临床推广。
参 考 文 献
1.中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379
2.全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［Ｊ］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381
3.王福清，张天民.低分子肝素研究近况［J］.中华药学杂志，1993，28：６４
4.Atkinson RP.Ancrod in the treatment of acute ischemic stroke［J］.Cerebravasc Dis,1998,8(Supple):23
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