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【关键词】 多囊卵巢综合征；二甲双胍；克罗米芬
多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌系统最常见的疾病，占育龄妇女的5%~10%［1］，是无排卵性不孕的主要原因之一。促排卵药克罗米芬虽存在高排卵率、低妊娠率，但因其价格低，且较少引起卵巢过激综合征（OHSS），仍为无排卵性不孕的一线促排卵药物。本研究的目的是观察二甲双胍联合克罗米芬治疗 PCOS 不孕患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2002年 1 月至2003年 12月在我院确诊为PCOS患者 97 例，57 例为研究组，40 例为对照组，均符合卫生部规划教材《妇产科学》第五版的诊断标准［2］，符合以下条件：① 临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖；② 超声监测卵巢呈多囊性改变，每侧卵巢直径 2~8 mm的小卵泡≥10个；③ LH/FSH≥2~3或血总睾酮≥2.5 nmol/L；④ 输卵管通畅；⑤ 男方精液检查正常。两组患者年龄为 24~35 岁；不孕年限为 1~10 年，经统计学处理，两组患者年龄、不孕年限差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药方法
研究组从月经周期或撤退出血的 1~3 d 开始服用二甲双胍，每次 500 mg，每日 3 次，同时于周期或撤退出血第 5 天，开始服用克罗米芬 100 mg ，每天 1 次，连用 5 d，于月经周期或撤退出血第 13天开始 B 超监测卵泡，卵泡直径达18~20 mm 注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000 ~10 000 u，注射36 h 后指导病人性生活，连用 3 个周期，服药期间采用基础体温或B超监测排卵及妊娠。对照组除不服用二甲双胍外，余均与上述方法相同。
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
研究组 57 例患者共治疗 141 个周期，排卵周期 127 个，排卵率为 90%，29 例妊娠，妊娠率为 50.9%（29/57），双胎 1 例，无OHSS及多胎妊娠发生。对照组 40 例患者共进行了 103 个周期的治疗，有排卵周期 85 个，排卵率为 82.5%，12 例妊娠，妊娠率为 30%（12/40），无 OHSS 及多胎妊娠发生。排卵率、妊娠率研究组明显高于对照组，有显著性意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应
研究组 57 例患者中，17 例患者在最初一周内出现恶心和轻度腹泻，继续服药后症状逐渐消失，未见其他不良反应。
3 讨论
多囊卵巢综合征是以双侧卵巢呈多囊性改变，伴不孕、多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱等一组疾病。研究证明，高雄激素血症是 PCOS 的基本内分泌特征［3］，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是其主要的病理生理改变［1］。二甲双胍为双胍类降糖药，通过改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗而改善卵巢功能和糖代谢功能，治疗高雄激素血症，并有降低体重作用。通过降低胰岛素水平，改善 PCOS 患者的高雄激素血症，进而恢复月经排卵功能；二甲双胍可明显提高部分患者对克罗米芬的敏感性，增高排卵率和妊娠率。克罗米芬具有类雌激素结构，作用于下丘脑-垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）上升，刺激卵泡发育和成熟，其排卵率可达 80% 以上，但妊娠率较低。近 20 年来，PCOS 患者的促排卵治疗有了很大进展，促性腺激素（HMG、FSH）和 HCＧ 诱导排卵，其排卵率及妊娠率较高，但易发生多胎妊娠和 OHSS，且价格昂贵，患者不易接受。克罗米芬因其用法简单，价格便宜，较少引起OHSS和多胎妊娠，仍属首先药物。二甲双胍口服副反应轻，且价格不贵，患者可以接受，与克罗米芬联合应用明显提高了妊娠率，减少了一部分患者对克罗米芬的耐药，研究证明是安全有效的，是 PCOS 患者的新选择。
参 考 文 献
1.曹泽毅.中华妇产科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1999.2177，2213
2.乐杰.妇产科学［Ｍ］.第 5 版.北京：人民卫生出版社，2000.376~３７９
3.Ehrmann DA,Barnes RB,Rosenfield RL.Polycystic ovary syndrome as a form of functional ovarian hyperandrogenism due to dysregulation of androgen secretion ［Ｊ］.Endocr Rev,1995,16:322
无棣县人民医院妇产科 251900