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【摘要】 目的 分析产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用价值。方法 回顾分析15年间61例行产科急症子宫切除术中的病例。结果 61例患者因产科大出血行产科急症子宫切除术。胎盘因素是产科急症子宫切除术的主要指征，其它因素依次为宫缩乏力、DIC、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤、宫腔感染。61例中无一例产妇死亡。结论 产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的有效措施之一。
【关键词】 产科；子宫切除术；急症
Clinical analysis of 61 cases with emergency hysterectomy
ＬＩ Ｊingzhen ＴIAN Ailing ZHANG Lingling
People' Hospital of Huantai County ,256400
【Ａbstract】 Ｏbjective Ｔo investigate the value of emergency hysterectomy in arresting severe postpartum hemorrhage.Ｍethods Ａ retrospective study was performed on 61 cases of hysterectomy from January 1990 to December 2004.Ｒesults ６１ cases of emergency hysterectomy had been done.Placental disorder was the main indication of emergency hysterectomy.The others in proper order were uterine atony,uterine rupture,late pueroperal hemorrhage,myoma of uterus and infection of uterus.None of the 61 cases died.Ｃonclusion Ｅmergency hysterectomy is one of the effective methods for arresting severe postpartum hemorrhage.
【Ｋey words】 obstetrics,hysterectomy,emergencies
产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段［１］。本文总结我院15年来61例产科急症子宫切除术的临床资料，回顾分析产科急症子宫切除术的相关因素，探讨其在抢救危重症产科大出血中的应用价值及如何降低其发生率。
１ 临床资料
１．１ 我院1990年1月—2004年12月共收治孕产妇37 264例，其中因产科出血行急症子宫切除术61例，发生率016%；同期剖宫产术6672例，剖宫产加子宫切除44例，占分娩总数的012%，占剖宫产术的066%；阴道分娩后子宫切除17例，占分娩总数的005%，占阴道分娩的006%。
本组年龄在23～４２岁，平均331岁。初产妇13例(2131%)，经产妇48例(7869%)。孕次为1次者5例，孕2次者5例，≥孕3次者49例。有剖宫产史者9例。
１．２ 手术指征 61例产科急症子宫切除指征及分娩方式见表1。表1 61例产科急症子宫切除指征及分娩方式（略）
2 结果
２．１ 手术情况 61例中，次全子宫切除术37例，全子宫切除术24例。手术时间60～１８０ ｍｉｎ，平均105 ｍｉｎ；术前及术中总出血量为1000～３５００ ｍｌ，平均1823 ｍｌ。无产妇死亡。
２．２ 急症子宫切除术的相关因素 胎盘因素居急症子宫切除指征的首位。胎盘植入11例中，初产妇7例，均有人工流产病史，经产妇4例，2例有剖宫产病史。其中有9例得到病理证实，2例未送病理。前置胎盘7例中，初产妇5例，均有人流病史，经产妇2例，有2例为中央性前置胎盘。胎盘早剥9例中，均并发子宫卒中，出血均在1500 ｍｌ以上。子宫收缩乏力居急症子宫切除指征第二位，14例中，剖宫产10例，阴道产4例，均经给宫缩剂、按摩子宫，宫腔填赛纱布4例，结扎子宫动脉57例，均因保守治疗无效而行子宫切除术。DIC居急性子宫切除指征的第三位，7例中，2例由胎盘早剥引起，5例由宫缩乏力引起。7例中有5例为妊娠高血压综合征患者，1例为妊娠合并乙型肝炎，1例为双胎。本组子宫破裂6例，为急症子宫切除指征第四位，5例为梗阻性难产，其中1例为疤痕子宫，1例因前置胎盘、疤痕子宫，于剖宫产术中因膀胱与子宫粘连手术中损伤所致。晚期产后出血5例中，3例行剖宫产术，均为子宫切口愈合不良，其中1例有前次剖宫产病史，2例经阴分娩中，分别因绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤而行急症子宫切除术。另外，因剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术出血过多行子宫切除术1例，因剖宫产术后宫腔感染行子宫切除术1例。
23 并发症 61例患者中出现继发性贫血52例，并发膀胱破裂3例，行膀胱修补术，愈合良好。并发刀口感染2例，宫腔感染1例，盆腔血肿1例，席汉综合征1例。
24 围产儿情况 胎龄均在27～４３周，61例中，双胎3例，围产儿总数为64例，存活新生儿41例(6406%)。宫内死胎11例(1719%)，死产5例(781%)，新生儿死亡7例(1094%)，其中3例死于早产，4例死于重度窒息，围产儿死亡率3594‰。
３ 讨论
３．１ 国内文献报道产科急症子宫切除发生率004%［２］，本组报道发生率016%，较文献报道高。本组产科急症子宫切除术的指征胎盘因素占第一位，其它因素依次为宫缩乏力、DIC、子宫破裂、晚期产后出血、术中子宫肌瘤剜出术、子宫腔感染。本组61例患者无产妇死亡。产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的有效措施之一。要降低急症子宫切除术发生率需注意以下几方面。①加强计划生育宣传和做好计划生育工作是减少产科急症子宫切除术的关键。本组胎盘因素占产科急症子宫切除指征的首位。胎盘植入与前置胎盘均与蜕膜组织的生长不全有关，产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全［３］。故做好计划生育工作是降低胎盘置入与前置胎盘发生的重要措施。②加强围产期保健质量，加强高危妊娠的管理，防治妊娠高血压综合征等并发症，减少产后出血、胎盘早剥、DIC的发生。③严密观察产程进展，避免子宫破裂的发生。④正确掌握剖宫产指征、切口选择及子宫缝合技术，尤其是当今医源性因素及社会因素所致的剖宫产率上升，应予控制。降低剖宫产率提高手术质量，减少剖宫产术晚期产后出血及再次妊娠及分娩而发生破裂。⑤剖宫产术中不必勉强行肌瘤剜除术，如肌瘤较大、有变性，可据情况行子宫切除术避免过多的失血。⑥预计有发生感染机会者，可在术前给与抗生素，避免因严重感染而切除子宫。
３．２ 产科大出血属急症抢救病例，病人处于垂危状态，有的已进入休克、DIC状态，对子宫迟缓性出血，胎盘植入或粘连、胎盘早剥、子宫卒中等经多种措施处理仍效果不佳，要果断采取子宫切除术。要求手术快、稳、准。手术尽量选择次全子宫切除术［１］，力争缩短时间，同时保留部分子宫下段及宫颈，日后少量的月经对患者的身心健康起一定的安慰作用。若产伤伤及子宫下段或阴道，以及合并宫腔感染的患者多选择全子宫切除术。
总之，产科急症子宫切除术是抢救产科急症危重出血、降低孕产妇病死率的重要措施之一。
参 考 文 献
１． 马水清，边旭明，郎景和．产科临床中的子宫切除术［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2001，１７：３９
２． 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等．急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价［Ｊ］．中华妇产科杂志，2003，38：３８７
３． 乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，2001．１３５
桓台县人民医院 256400
（收稿日期：2005０５２４）