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2 结果
2.1 硬件设施 15所乡卫生院在产科基本设施及抢救药品配备方面基本齐全，个别单位缺胎心监护仪、新生儿远红外抢救台及个别抢救用药），但消毒隔离方面需要进一步的改善，主要的问题集中在污物处理方面缺乏专门的污物处理间或污物通道，其次是缺乏专门的产房区域，与外科手术室或人流室或门诊在同一区域，个别产房无缓冲区。大多数乡卫生院在环境布置方面，基本能做到宽敞、明亮、整洁和安全，但在环境温馨方面仍有很大的改善空间。
2.2 人员情况 抽查的15所乡卫生院，共有妇幼保健人员129人，医生81人（62.79%）、护士31人（24.03%）、助产士17人（13.18%）。这些人员中参加培训班并获得助产技术考核合格证的共有98人（75.97%）。
目前乡卫生院的主要工作人员仍为初级职称，占72.30%，中级职称27.70%（较2001年的13.24%提高近一倍）。此次调查发现妇幼人员的学历也有了显著提高，本科及大专学历占62.79，较2001年本科及大专学历45.92%有了显著提高。
抽取各单位助产人员1～3名，由专家组成员进行了“三基”的口试，仅一名住院医师不及格。
2.3 病史及业务管理情况 此次检查中抽取门诊病史145份及住院病史84份，从中了解产科业务质量及保健管理情况，门诊病史中妊娠图的正确率89%、高危评分的正确率为97.8%、按要求进行B超大畸形筛查转诊率为82.1%。住院病史包括阴道产及剖宫产病史，病史的完整性较好，但产程图方面仍存在有潜伏期未画或画错、无分娩标记、警戒线错误或未记录时间等问题。产后用药的合理性也存在一定问题，主要是抗生素应用不当。
2004年上半年15所乡卫生院中剖宫产率最高为62.37%，最低13.6%。随机抽取39份剖宫产病史，66.7%的剖宫产病史指征充足。剖宫产第一位指征的是头盆不称（9例），但近一半（4例）诊断依据不足。
3 讨论
3.1 硬件设施及环境布置 现代产科服务在保证母亲安全的同时更注重“人性化”。目前，上海市的一级接产医院虽在硬件设施方面有了很大改观，但在环境布置、服务流程等方面如何更好地体现人性化、便捷与安全还需要给予更多的关注。
3.2 专业队伍建设 虽然与前几年相比，一级接产医院的妇幼保健人员学历及职称情况有了明显改观，但从总体情况看，仍不尽如人意:在队伍数量及构成方面失衡，产科主任未能很好承担科室业务规范与工作流程的制定、临床保健质量控制、科室专业人员的培养等方面的综合职责。
3.3 临床质量 一级接产医院在产科临床检查与处理方面普遍存在产程图、剖宫产指征掌握、抗生素不合理应用等问题，个别还存在检查项目缺乏规范报告的情况，所以，针对这些问题，需要加强业务培训。
3.4 转诊制度 一级接产医院保健管理检查中发现的主要问题在于转诊:B超大畸形筛查的转诊、门诊高危孕妇的转诊。为了保证大畸形筛查及高危妊娠管理的质量，一级接产医院应该认真落实“上海市孕产期保健管理规范”的要求，尤其有关转诊的制度。
作者单位:200040上海市第一妇婴保健院，上海市妇女保健所