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1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月我院产科住院分娩22404例，发生DIC20例。发生例为0.09%。年龄22～38岁，平均29岁，孕周29～41 +3 周，平均36 +3 周，初产妇8例，经产妇12例。
1.2 发病诱因及临床表现 重度妊高征5例，羊水栓塞1例，产后出血4例，其中1例合并宫内感染，胎盘早剥4例，1例胎盘植入、胎盘原位滋养叶细胞病。主要表现为阴道大量出血，腹腔内出血。宫腔内积血，剖宫产后针眼出血不凝，皮肤广泛淤斑，出血量最多达4000ml。1例合并上消化道出血，1例合并妊娠期急性脂肪肝，2例肾功能衰竭。
1.3 实验室检查 所有病例PLT<100×10 9 /L。凝血酶原时间（PT）>3s以上，3P阳性或FDP>20g/L。纤维蛋白原<1.5g/L。均符合1997年首届中华血液会提出DIC诊断标准（修正案）的实验室检查 ［1］ 。
1.4 治疗与结果 20例病人中20例输全血或红细胞，15例输冰冻血浆。10例输纤维蛋白原，5例输血小板，10例应用肝素，5例行子宫次全切除，死亡2例，其中1例为羊水栓塞，1例为家中非法接生后产后大出血，1.5h后方入院，入院时已失血性休克、DIC，多器官功能衰竭。
2 讨论
2.1 早期诊断 早期治疗是抢救DIC成功的关键，产科DIC病情凶险，但由于病因较明确，临床表现典型，一般诊断不困难，对于存在DIC常见诱因:如羊水栓塞，前置胎盘，胎盘早剥，死胎滞留，妊娠高血压综合征，感染性流产等，患者应加强监护，一旦产前及分娩过程前后出现大出血，出血不凝，休克等症状时，应警惕DIC的发生，本组中1例死亡为非法接生后产后大出血，送院时已多器官衰竭，延误了早期治疗的时机，导致抢救失败。
2.2 去除诱因 及时去除诱因是治疗成功的关键，去除诱因才能阻断促凝物质的来源，从而阻止DIC的发展。产前DIC需尽快结束分娩，果断行剖宫产，感染性流产应用大量抗生素并清宫腔内容物，对于产后出血，在去除诱因应用宫缩剂及结扎血管等方法止血，效果不理想者应果断切除子宫。有报道说对于晚期DIC病切除子宫同时需要结扎双侧骼内动脉防腹腔再次大出血 ［2］ 。本组中1例病人行子宫全切除术后10h，腹腔引流管有暗红色液体渗出，B超检查腹腔积液深4.1cm，再次开腹探查为后腹膜弥漫性渗血，再行双侧骼内动脉结扎术后止血。
2.3 治疗
2.3.1 抗休克 必须保持呼吸有效通气量，确保输液通道顺畅，本组抢救病人均采用气管插管，正压吸氧或面罩加压供氧，行颈内或锁骨下静脉穿刺，当出现休克时，末梢血管痉挛往往会穿刺困难，深静脉穿刺能保证液体迅速灌注及检测中心静脉压。补充血容量，休克均为伴绝对或相对血容量不足。如病情急且不能输血时，在数10min输入平衡液1500～2000ml。补充新鲜全血，新鲜血浆。应用血管活性物质，疏通微循环，升高血压。纠正酸中毒、水和电解质平衡。根据中心静脉压的测定及失血失液情况，调整液体的入量及速度。
2.3.2 抗凝血抗纤溶 及早、合理应用肝素是抢救成功的重要因素。产科DIC是否应用肝素应根据诱发因素及DIC的发展阶段来决定，胎盘早剥诱发DIC终止妊娠一般能杜绝凝血活酶的来源，制止凝血活酶继续进入血循环，一般不主张应用肝素。产后出血导致不可逆休克并发DIC不可用肝素，否则有加重出血的危险。DIC高凝期及时应用肝素治疗，我院经验为:肝素25mg+10%GS10ml静推，再予肝素25mg+5～10%GS100ml中静滴，每4～6h重复应用，24h不超过200mg，治疗过程中用试管凝血法对凝血功能进行监测，使凝血时间介于15～30min之间，小于12min，提示肝素量不足，应调快滴速或加大剂量，超过30min或出血加剧，考虑肝素过量或纤溶亢进，前者予鱼精蛋白1:1对抗，后者加纤溶抑制剂，但临床上一般高凝期与纤溶抑制期较难区分，我院在治疗及补充凝血因子同时均常规加用纤溶抑制剂，如6-氨基已酸或抗血纤溶芳酸等。
2.3.3 补充凝血因子 DIC时凝血因子消耗，需要补充，本组病例补充新鲜全血、冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原及输血小板均取得良好疗效。
2.3.4 产科DIC病人大部分发生在有产科并发症的基础上，因此，做好计划生育，杜绝非法接生，加强围产期保健，建立高危门诊，及时治疗各种产科并发症，是预防产科DIC的关键。
参考文献
1 首届中华血液学学会.全国血栓与止血会议有关凝血疾病的诊断标准.中华血液学杂志，1987，8（3）:183.
2 林琼霞，左绪磊.产科弥漫性血管内凝血23例分析.中国实用妇产科杂志，2000，16（6）:370.
作者单位:528311广东省佛山市顺德区第一人民医院产科