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1 病例资料
例1:25岁，孕38周足月顺产，产前检查未发现有血液系统疾病，无妊高征及前置胎盘，产程正常。于产后3h突然出现阴道流血不凝，量约2000ml患者处于休克状态，血压测不到，经输同型血后仍不能纠正休克及阴道出血，在此关键时刻与家属交待，尽力抢救，在输新鲜血条件下行了子宫次全切除术，术后2h病人生命体征即转正常，7天拆线，切口愈合Ⅰ/甲级。10天出院。
例2:20岁，未婚，因孕17周行水囊引产，放置16h自然娩出一女死婴，因胎盘不全，行清宫术，娩出后1h突然寒战、呼吸困难、阴道出血不凝，量约1500ml，患者进入休克状态，BP90/52mmHg，凝血酶原时间>12s，立即输新鲜同型血并行子宫次全切除术，术后2h患者即恢复正常，住院9天出院。
例3:25岁，因停经16周阴道出血10日，行B超提示胎死宫内约孕2月大小，术前查无血液系统疾病，无出血倾向，用3天抗生素后行钳刮术，查宫体约孕9周大小，宫口有组织物堵塞，即行清宫术，清宫历时3min，病人突然呼吸困难，全身青紫，鼻出血，齿龈出血，进入休克状态，随即阴道出血不凝，量约2000ml，经对症处理无任何改善，考虑DIC，即行子宫次全切除术，并输新鲜血，术后2h生命体征平稳，住院8天痊愈出院。
例4:25岁，孕32周双胎早破水入院，产前检查无妊高症及出血倾向，血常规正常，产程顺利，第一胎男婴，约5min后自然娩出，第二胎女婴，娩出胎盘、胎膜完整，宫颈9点处裂伤行缝合术，产时出血约500ml，产妇全身黄染，行B超示有肝损害，随即阴道有不凝血流出，病人处于休克状态。全院会诊考虑DIC及肝损害。经治疗后阴道仍流血不止，取得家属同意后行子宫次全切除术，术后3h尿呈浓茶色，化验RBC满视野管型，经对症处理，保肝等治疗，2天后，病人黄染消失，尿色清，12天后痊愈出院。
例5:孕40周临产入院，产前检查未发现有血液系统疾病，无产科并发症及合并症，分娩过程顺利，宫口开全后自然破水，顺娩一男婴，5min后完整娩出胎盘、胎膜，片刻出现阴道出血不凝，病人即处于休克状态，出血2000ml，经任何处理出血不凝，化验凝血酶原时间为18s，立即输新鲜血并切除子宫，术后2h生命体征恢复正常，住院10天痊愈出院。
2 讨论
产科DIC的病因多明确，其病死率约为25%，其中羊水栓塞及死胎滞留导致DIC各占4%，我科近3年收治的5例患者，有4例为羊水栓塞造成，1例为胎死宫内造成。
DIC病情发展过程可分为3个时期，即高凝期，消耗性低凝血期和继发性纤溶亢进期，但实际上往往病程呈跳跃型发展，分期不明显，有时出现重叠并存状态，产科DIC发病急剧，病情凶险，出血是早期症状之一，产科DIC患者出血特点为突发性大量阴道出血，流出的血液可凝结成小凝块，甚至不凝固，我科这5例患者中，均有阴道大出血并至休克，栓塞症状主要表现为多脏器功能衰竭，开始表现为一两个受累脏器的栓塞症状，继而病情加重出现不同的临床症状。如肺栓塞引起突发性胸痛、呼吸困难、紫绀等。微循环障碍表现为低血压和休克，DIC的诊断主要依据临床和实验室检查，临床上存在易引起DIC的基础疾病，此5例中4例为羊水栓塞，1例为死胎稽留。实验室检查多采用colˉman提出的3项筛选试验及3项确证试验作为DIC的实验室诊断依据，但由于基层医院未必能开展所有的化验，故临床表现是很重要的诊断依据之一。产科DIC的治疗以切断促凝物质的来源是终止血管内凝血的重要措施之一，本文5例患者中均在快速补足血容量，纠正循环衰竭，保证重要脏器血流，积极抗休克下行子宫切除，切断出血来源，挽救了患者生命，无1例发生并发症，均在术后7～10天痊愈出院。通过5例DIC患者的救治，体会到在基层医院一旦发生阴道大量流血不凝，在寻找到病因后应立即改善微循环，解除病因，必要时立即切除子宫阻断出血，可挽救患者生命。因我院实验室条件有限，DIC的实验室检查会有缺项，故本文5例患者只能根据临床表现做出诊断及处理。
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院