重度胎盘早剥并DIC抢救成功1例

   患者，女，27岁。因“停经34周，腰背痛1天”于2001年8月19日2pm收入院。平素月经规律，约为15天，LMP2000年12月6日，EDC2001年9月13日。昨日无明显诱因出现腹泻，继感腰背痛，来诊。体格检查:T36.2℃，P60次/min，R18次/min，BP140/100mmHg，重度贫血貌。妇产科检查:外阴发育正常，无血迹，有液体流出，阴道通畅，子宫洗衣板状硬，压痛不明显，双附件区未见异常，胎心60次/min，胎头固定。实验室检查:WBC9.7×10 9 /L，Hb118g/L，PLT156×10 9 /L，凝血功能正常。

     入院诊断:（1）34周妊娠，G 2 P 0 A 1 ，LOA;（2）中度妊高征;（3）胎儿窘迫;（4）胎盘早剥?入院后听胎心缓慢，迅速降至60次min，经处理后胎心一度升至120次/min，继而持续降低，直至胎心消失，急行子宫下段剖宫产术，顺取一女死婴，体重2400g，脐带绕颈1周，Apgar评分0分，胎盘剥离面超过2/3，术中发现子宫胎盘卒中，宫缩差。术中出血约2000ml，经按摩子宫，应用宫缩剂，温盐水热敷子宫，同时辅注新鲜全血600ml后好转，逐层关腹。术后按压子宫阴道流血仍较多，且为不凝血，查血小板68×10 9 /L，并进行性下降至49×10 9 /L，PT、APTT、TT远远超过正常范围。术后诊断:（1）34周妊娠剖宫产，G 2 P 0 A 1 D 1 ，LOA，死胎;（2）重度胎盘早剥;（3）DIC;（4）子宫卒中;（5）中度妊高征。继续输大量新鲜全血、抗DIC、抗休克、抗感染等综合治疗，病情逐渐好转，阴道流血停止，实验室检查:血小板及凝血系统指标逐渐恢复正常。7日后拆线，痊愈出院。

      作者单位:271600山东省肥城矿业集团鲁泰工程公司职工医院