口服发泡剂治疗胃镜下治疗失败的山楂性胃石16例

【关键词】  胃石症；发泡剂；胃镜

    自2001年12月—2006年12月，作者应用口服发泡剂治疗胃镜下治疗失败的出楂性胃石16例，疗效满意，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  16例患者中，男7例，女9例，年龄39～７７岁，平均52岁。其中胃癌胃大部切除术后11年1例，胃癌胃大部切除术后3年1例。合并贲门癌1例，有糖尿病史者2例。13例发生于秋冬春季，3例发生于夏季。16例患者发病前皆有进食山楂史，11例发病前有进食山楂加年糕或元宵史。于进食山楂5 h～3 d发病，皆为病程＜6个月的急性型。主要表现为上腹部不适、隐痛、胀痛、纳差、嗳气、恶心、呕吐等。住院观察3例，门诊治疗13例。

    1.2  方法  患者发病后经胃镜检查或上消化道钡透证实为胃石，2例为两块胃石。经胃镜活检钳捣创，三爪钳抓咬，网篮取出，圈套器切割皆未成功碎石或取石(因我院无碎石网篮，未用碎石网篮碎石)。其中有2例胃大部切除术后患者胃石经镜下治疗后排入小肠(经泛影葡胺造影证实)导致不完全性肠梗阻。9例并胃溃疡(胃体多发性溃疡3例，胃角溃疡2例，胃窦溃疡2例，胃体与胃窦复合溃疡2例)。患者在禁食的同时，据胃石大小，口服青岛东风化工有限公司产发泡剂(火圈牌QD３型)3～９ g，反复变换体位，使发泡剂与胃石充分接触。直径超过6 cm的巨大胃石，在应用发泡剂1 h后，再次口服发泡剂3～９ g。应用发泡剂后1 h，间隔12 h，分两次口服5%碳酸氢钠250 ml。第2天复查胃镜与消化道泛影葡胺造影。合并溃疡者常规口服奥美拉唑20 mg,每天1次，2周后再次复查胃镜。

    2  结果

    口服发泡剂后患者皆有不同程度的上腹饱胀、嗳气等可以耐受的症状。13例患者1次治疗成功，3例胃石形成时间较长者，第2天复查胃镜胃石变小，重复上述治疗。患者上腹胀痛等症状缓解，复查胃镜结石消失，消化道泛影葡胺造影显示消化道通畅，无梗阻征象。无胃肠穿孔、出血、梗阻等并发症发生。9例并发胃溃疡者，2周后胃镜检查示溃疡完全愈合。

    ３  讨论

    ３．１  植物性胃石是指因食入某些不能消化的食物后滞留于胃内，与胃粘液凝结成硬块。本病相对少见，山东省为高发地区。国内胃石绝大多数由于进食大量柿子、山楂或黑枣引起。此外进食糯米元宵、苹果等也有引起胃石的报道［１，２］。本病多发于秋冬春季节，如本文报道的16例患者13例发生在秋冬春季，本文报道的16例患者中11例发病前有进食山楂加年糕或元宵病史，可能与秋季柿子、山楂、黑枣等上市，人们进食较多，加上在春节与元宵节期间进食年糕或元宵有关。此外，胃动力障碍也与胃石形成关系密切。胃大部切除术后，特别是迷走神经切断术后，糖尿病及老年人等各种因素引起的胃轻瘫患者，更易发生胃石。本文报道的16例患者中2例有胃大部切除史，2例有糖尿病史。

    3．２  多数胃石可经药物、内镜下碎石等非手术疗法治愈［１，２］。胃石较小者，可用圈套器套住或网篮网住取出。若胃石巨大不能通过贲门食管取出时，可用活检钳咬碎或用碎石网篮绞碎再用取石网篮取出较大碎块，小碎块胃石可自然通过幽门，经小肠内消化后，随粪便排出外。有时胃石坚硬碎石网篮不能绞碎时，可用激光气化、液电震波、微波、高频电、体外震波、骨钻进行碎石［３～５］。钬激光气化切割效果优于Nd∶YAG激光，具有更好的碎石效果。有作者应用经胃镜骨钻破碎胃石，效果明显。也有作者报道，微波碎石效果良好。单纯口服碳酸氢钠、质子泵抑制剂或中医药辨证施治治疗胃石也有较好的疗效。由于胃石的形成常与进食山楂、柿子有关，而这两种物质含有大量的鞣酸、果胶等成分在胃内凝结成块，近年来，应用果胶酶治疗胃石，获得成功。一般将果胶酶2 g用40 ml水溶解搅匀后口服，30 min不断变换体位，胃石常在6 h内完全溶解，较大的胃石可适当增加果胶酶的浓度［６］。对于毛发性胃石，并发穿孔、完全性肠梗阻等急腹症者，以手术为宜。不论是镜下碎石，还是激光、液电、微波、高频电以及外科骨钻碎石，皆需一定设备，较大胃石操作时间长，常需反复多次进行，患者有一定痛苦，依从性差，花费高，基层医院难以开展。口服中西药溶石、排石疗程相对较长。

    ３．３  口服发泡剂治疗胃镜下取石或碎石失败的山楂性胃石，临床上报道的不多［7］。本文观察结果显示，该疗法治疗镜下取石或碎石失败的山楂性急性型胃石简单、经济、疗程短、无并发症发生，效果良好，使患者免受手术之苦，值得在临床上推广应用。发泡剂治疗胃石的可能机制为，其内含枸橼酸、酒石酸、碳酸氢钠可碱化胃液，中和胃酸，改变胃内环境，使石体松软。而枸橼酸、酒石酸、碳酸氢钠这些物质遇水产生化学反应，产生ＣＯ２形成一定压力，加上结石形成不久，更易溶化崩解，因此胃石才能分解排出［７］。该疗法对柿性胃石或黑枣性胃石以及患病时间较长的慢性型山楂性胃石的疗效尚需进一步观察。胃石易并发胃溃疡、穿孔、肠梗阻等并发症，对合并胃溃疡的胃石患者，行产气剂治疗时，应注意溃疡穿孔的可能性。因此，对于植物性胃石合并消化性溃疡出血者、年老体弱者以及有严重心血管疾病者，应慎用产气剂治疗。

【参考文献】
  ［１］　樊艳华，张红光，韩春丽，等．胃石的病因及诊治(28例分析)［J］．中华消化内镜杂志，1998，15(3)：181１８２.

［２］　郭世斌，仲小伟，冷晶，等．胃石的病因及内镜下治疗［J］.中华消化内镜杂志，2004,21(6)：411４１２.

［３］　　孟昭民，孙雪，钱秀芹，等．胃镜下改良圈套器切割胃石52例［J］．中华消化杂志，2001，21(6)：372３７３.

［４］　　毛永平，黄英才．小儿胃石症的胃镜下钬激光碎石治疗［J］．中华儿科杂志，1998,36(5)：290２９１.

［５］　齐胜民，刘会敏，宋丽华，等．经胃镜骨钻破碎植物性胃石58例［J］.中华消化内镜杂志，2000,17(1)：58.

［６］　曲志敏，曲增君，姜秀敏，等．果胶酶治疗胃石症的临床研究［J］.中华胃肠外科杂志，2003,6(1)：3435.

［７］　秦明伟，任小波，赵玉祥，等．口服发泡剂治疗胃石症一例报告［J］．北京医药，2000，22(3)：145.

作者单位：滨州医学院附属医院消化内科 滨州市 256603