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【摘要】 目的 比较全身应用乙酰唑胺和局部应用0.5%阿可乐宁控制老年性超声乳化白内障吸除术（超乳术）后控制眼内压的效果。方法 选择36例受试者36眼，随机选择12眼局部应用0.5%阿可乐宁行术后治疗，12例（12眼）口服乙酰唑胺，其余12眼不给予降压药药物治疗（对照组）。统计资料主要采用方差分析。结果 阿可乐宁组手术后24 h的眼内压明显低于对照组（P＜0.01）。结论 该项前瞻性研究表明，阿可乐宁可有效的预防超乳术后眼内压的升高。采用阿可乐宁的病人其眼内压低于乙酰唑胺组和对照组病人。考虑到局部应用危险性较小，因此认为超乳术后最好采用0.5%的阿可乐宁，而不采用口服乙酰唑胺。
【关键词】 阿可乐宁；乙酰唑胺；超声乳化白内障吸除术；眼内压
A comparative study in effects of acetazolamide and apraclonidine on the
control of intraocular pressure following phacoemulsification
ZHANG Jing1 ZHOU Yumei2
1 Department of Ophthalmology,Binzhou Medical University,Bizhou 256603;
2 School Hospital of Binzhou Medical University
【Abstract】 Objective To compare the effects of systemically administered acetazolamide and topical apraclonidine 0.5% in the control of intraocular pressure (IOP) following phacoemulsification of senile cataracts.Methods Thirtysix eyes in 36 patients were selected.Twelve eyes randomly assigned to postoperative treatment with topical apraclonidine 0.5%,12 received oral acetazolamide and the remaining 12 received no hypotensive treatment (control group).Statistical analyses were performed mainly by means of analysis of variance.Results IOPs measured 24 h after surgery were significantly lower (P＜0.01）in the apraclonidine group compared to the control group.Conclusions Our prospective study shows that apraclonidine is effective in the prevention of IOP increases following phacoemulsification of senile cataracts.IOPs in patients with apraclonidine were lower than those in the acetazolamide and control group.Considering the lower risk of toxicity associated with topical administration,topical apraclonidine 0.5% seems to be preferable to oral acetazolamide in this postoperative setting.
【Key words】 apraclonidine,acetazolamide,phacoemulsification,intraocular pressure
白内障手术后早期眼内压升高的情况不少见［１，2］。其升高可起因于炎症，也可起因于粘弹性物质滞留导致的房水引流受阻［3，4］。为此，手术结束时必须仔细冲洗前房。手术后眼压的短暂升高有可能对视力造成影响，特别是视神经或血管床已经受损的病人。
用来控制手术后眼压升高的药物有多种。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺和相对选择性的α2受体激动剂阿可乐宁（0.5%）起效迅速，因此尤其适合于白内障手术后的短期处理。两者都通过抑制房水的生成（不管是正常眼还是青光眼）而降低眼内压［5，6］。该研究的目的是比较着两种药物在控制老年性白内障超乳术后眼内压的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 该研究收集了老年性白内障进行超乳术的36例病人36眼。所有病人都没有眼的其他病理情况［包括眼压（＞22 mm Hg）、原发性或继发性青光眼或高度近视］以及眼手术史。
1.2 方法 病人年龄52～80岁，平均（66±5.1）岁。所有病人的手术由同一名医生采用标准技术进行。手术前连续3次散瞳，间隔5 min。散瞳药物为美多丽眼水（0.5%的托吡卡胺），0.5%的去氧肾上腺素。所有病人的超乳术都在局麻下进行，局麻药为4 mg/ml(0.4%）的奥布卡因（丁氧普卡因，oxybuprocaine)。开睑器开睑，颞侧角膜做4 mm切口，前房内注入玻璃酸钠凝胶0.5 ml，环形撕囊、超乳型白内障吸出术，植入直径5 mm的后房型人工晶体。冲洗前房，手术结束后不缝合切口。手术结束时力求将眼压保持在12～14 mm Hg的水平（根据指触估计）。手术结束后用Tonopen测量眼压。所有病人都无晶体囊破裂。
手术后将病人随机分至3个处理组中，12例给予乙酰唑胺（胶囊250 mg于手术后口服），然后每8 h 1粒，连用24 h；12例给予0.5%的阿可乐宁滴眼液（手术结束后1滴，然后每8 h 1滴，连用24 h）；对照组（n=12)不给予降眼压药物。手术结束时，3组病人都给予抗生素（0.3%的氧氟沙星）和抗炎（双氯芬酸钠滴眼液），每4 h 1次，连24 h。单独由1名工作人员进行随机化，主刀医生是盲的。
手术之前1 d、手术后4 h和24 h采用Goldmann压平眼压测量法测眼压。眼压皆由单人测定，测眼压者不知道病人手术后采用的处理方法。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。设定差别＞2 mm Hg认为有临床意义。绝对变量（categorical variables)采用Pearson χ2检验分析，组间比较采用方差分析。手术后我们分析了预先确定的各时间点记录到的眼压差异。设定P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
该研究共包括36例病人36眼，随机分为3组。局部应用0.5%阿可乐宁处理组12例［男/女=6/6，年龄（66±5.1）岁］，另有12例应用乙酰唑胺控制手术后眼压 ［男/女=6/6，年龄（67±6.2）岁］，对照组12例［男/女=7/5，年龄（68±6.4）岁］不给予任何降低眼压的药物。3组间的性别比（χ2=0.310，df=2,P=0.85)和年龄（F=1.73，df=2～75,P=0.18)无任何显著差异。超乳术的手术持续时间各组间无差别。
手术前和手术后测定的眼压值。36名参与者手术后即刻（0时间）都有明显的眼压下降，下降值始终≤10 mm Hg。将手术后数值相对于手术前数值进行分类，一类为较低（低2 mm Hg或以上），另一类为恒定（变动范围在2 mm Hg以内），第三类为较高（高2 mmHg或以上）。
乙酰唑胺治疗组手术后4 h测定有2例（16.6%）下降，4例（33.4％）眼压恒定，其余6例（50.0%）比手术之前高。手术后24 h 3例病人（25.0%）较低，6例病人（50.0%）大致恒定，3例（25.0%）较高。手术后4 h有3例（25.0%）眼压≥20 mm Hg，手术后24 h有2例（16.6%）≥20 mmHg。
局部应用0.5%阿可乐宁组，手术后4 h有2例（16.6%）低于手术前数值，3例（35%）恒定，其余8例（58.4%）高于手术前。手术后24 h 6例（50.0%）较低，4例（33.4%）恒定，其余2例（16.6%）高于手术前。手术后4 h该组有3例病人（25.0%）眼压≥20 mm Hg，手术后24 h无1例高于20 mm Hg。
对照组手术后4 h无1例显示下降，其中4例（33.3%）恒定，8例（66.7）高于手术前。手术后24 h，发现2例（16.7%）下降，5例（41.7%）大致恒定，其余5例（41.7%）升高。手术后4 h测定，4例（33.4%）≥20 mm Hg；手术后24 h有2例（16.7%）≥20 mm Hg。
3组受试者的眼压情况从表1中看得更清楚。3组病人的基础（手术前）眼压分析无显著差异（P=1.0），0时间（P=1.0）以及手术后4 h（P=1.0）的眼压各组间也无明显差异。然而，手术后24 h，阿可乐宁组的眼压明显低于对照组（P＜0.01）。手术后24 h的眼压，各组与手术前相比无明显差别（阿可乐宁组P=1.0，乙酰唑胺组P=1.0，对照组P=0.23）。表1 3组受试者手术前、手术结束时以及手术结束后注：3组受试者都没有与处理相关的并发症。
3 讨论
根据我们的结果分析，发现手术结束之即所测得的眼压，所有受试者（36人）都比手术之前明显下降（5～12 mm Hg)。有关手术结束时的眼压文献中少有报道，通常是根据指触以估计。实际上，在我们这项研究中手术结束之际也采用了指触法进行检查，以评价眼压的情况。我们的估计值（12～14 mm Hg）一致证明高于采用Tonopen的测定值［平均（7.4±1.58）mm Hg］。这种手术结束时眼压的下降是否与手术医生的技术有关，仍有待确定，但其意义很明确。整个参与研究群体手术后4 h的平均值比之手术结束之即的测定值（平均7.4 mm Hg）高出11.3 mm Hg。如果手术结束之即的眼压与指触法估计的12～14 mm Hg相符的话，那么这一幅度 的增加会使大部分受试者眼压远远超过20 mm Hg。
我们的研究发现，手术后4 h仅有10例（10/36，占30.6%）眼压≥20 mm Hg，阿可乐宁处理组无≥20 mm Hg者，对照组则有2例（16.7%）≥20 mm Hg。
手术后4 h阿可乐宁处理组眼压的上升均值小于乙酰唑胺处理组织和对照组，但无统计学意义。手术后24 h 3组间的偏差更明显，此刻记录到的阿可乐宁组眼压明显降低。不少研究者评价了阿可乐宁对手术后眼压的影响，结果有些冲突。几项研究证明，阿可乐宁有效降低用手操作的囊外白内障摘除手术后的眼压［６,７］。而另有一些研究则表明该药对手术后眼压的升高无什么降低作用［８，９］。还有一些研究者声称，阿可乐宁不管是手术前还是手术后应用，对眼压的控制都有用［10,11］。后一种作用主要在接受白内障囊外摘除术的病人中观察到。
我们的研究表明，阿可乐宁有效的防止超乳术后眼压的升高。该药处理的受试验者，其眼压低于乙酰唑胺组和对照组的受试者。Whitefield等人的一项研究在手术后并未常规应用降眼压药物，结果仅有3%眼压≥30 mm Hg。尽管如此，许多医生于白内障术后还是给予降眼压药物，以期最大限度的减少眼压突然明显升高的情况。
降低手术后急剧升高幅度已经采用的药物有多种，但是没有一种令人十分满意。这些研究相互矛盾的结果可能与多种因素有关。例如手术技术，所用粘弹物质的类型，所用降眼压药物的性质、给予的时间和剂量等。
总之，虽然先前的报道认为，仅少数病例在超乳术后有眼压的升高，但是0.5%阿可乐宁局部应用发生毒性的危险性较小，所以在白内障手术后应用优于口服乙酰唑胺。
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作者单位：滨州医学院眼科学教研室 滨州市 256603