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【摘要】 目的 探讨治疗白内障超声乳化吸除手术后早期眼压升高的不同治疗方法。方法 在住院的年龄相关性白内障患者中选择超声乳化吸除手术的连续性病人513例602眼，将术后出现高眼压的62例71眼随机分为放液组和药物组，术前常规测量眼压，术后4～6 h测眼压，眼压高者根据分组采用角膜缘切口放液和药物控制眼压，并观察术后1 d、2 d、3 d、1 周的眼压变化。将资料进行t检验和χ2检验。结果 放液组和药物组术前眼压和4～6 h后眼压比较差别无统计学意义，术后1 d和2 d，两组比较差别有统计学意义，放液组眼压低于药物组（P=0.000），3 d和1周则两组无统计学差异（P= 0.451，P=0.791）。术后1 d、2 d放液组眼压升高的病例少于药物组（P＝0.000，P＝0.011）。术后3 d两组都没有高眼压病例出现。结论 药物治疗超声乳化后高眼压起效慢，需要的时间长，而辅助切口放液简便、安全、有效，是处理早期高眼压的好方法。
【关键词】 超声乳化白内障吸除术；眼压；人工晶状体
The clinical study about different treatment in elevated intraocular pressure after phacoemulsification
ZHAI Hong ZHAO Luxin YAO Xue et al
Department of Ophthalmology,Central Hospital of Zibo ,Zibo 255036
【Abstract】 Objective To study the Therapy in treating early elevated intraocular pressure(IOP) after phacoemulsification.Methods Total consecutive 513 patients(602 eyes) to be in hospital underwent cataract phacoemulsification were studied. 62 patients(71 eyes) with high intraocular pressure were randomized divided into 2 groups: adjunctive limbus corneae incision tapping(36 eyes) and drug treatment(35 eyes). The IOP was measured preoperatively and postoperatively 4-6 h.Two methods were used according to groups,and IOP changes were observed in postoperatively 1 d,2 d,3 d and 1w.The data was analyzed by t and χ2 test. Results There was no difference in incision tapping and drug treatment group preoperatively and postoperatively 4-6 h and the difference was confirmed after 1d and 2d,the IOP of incision tapping group was low（P=0.000）,but not in 3 d and 1 w（P= 0.451，P=0.791）.The increased IOP eyes in incision tapping group were not so many as in drug treatment group（P＝0.000，P＝0.011）,and there were no analogous eyes in two groups after 3 d.Conclusion Drug treatment in elevated intraocular pressure after phacoemulsification was low effective.Tapping from adjunctive limbus corneae incision was simple,safe and effective to decrease early IOP after surgery.
【Key words】 phacoemulsification,intraocular pressure,lenses，intraocular,therapy
白内障超声乳化吸除手术在我国已经普遍开展，它具有手术时间短、切口小、组织损伤小、视力恢复快等优点，然而术后的早期高眼压比较常见，可引起角膜水肿、眼部胀痛并伴有头痛，甚至恶心、呕吐，影响了视力的恢复，给病人增加了精神压力。为了寻找快速有效的控制术后高眼压的办法，我们对传统的药物降眼压和经角膜缘侧切口放液两种方法治疗的结果进行了比较，现在报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们在2003年11月—2006年6月住院的年龄相关性白内障患者中选择超声乳化吸除手术的连续性病人513例602眼，以术后眼压大于21 mm Hg为高眼压。在这连续的病例中有62例71眼出现高眼压，其中男性34例40眼，女性28例31眼，年龄46～78岁，平均（59.10±6.15）岁，病程4～11年，平均（6.56±1.67）年。术中使用的粘弹剂为爱维（山东博士伦福瑞达制药有限公司），人工晶状体为Acrysof SA60AT丙烯酸酯可折叠式单片式后房型人工晶状体（美国爱尔康公司，Alcon）或者为PMMA材料的Oll RS-55B型人工晶状体（美国国际眼科发明公司，Oll）。超声乳化仪为美国Alcon公司的Legacy 20000 With EVEREST。
1.2 病例分组 我们根据术后眼压升高后处理方法的不同分为角膜缘辅助切口放液组（简称放液组）和药物治疗组（简称药物组），将71眼按照随机化原则分到放液组（36眼）和药物组（35眼）中。
1.3 手术方法 手术前3 d局部滴抗生素眼药水，球周麻醉，眼球11点位置做3.2 mm宽的巩膜隧道切口，长度1.75 mm，在10点及3点透明角膜缘做0.9 mm宽的辅助穿刺口，自10点穿刺口向前房注入爱维，用5.5号针头做环形撕囊，大小4.5～5.5 mm，水分离、水分层，行超声乳化术将核吸出，吸出残留晶状体皮质，囊袋内植入人工晶状体，吸出残留的粘弹剂，用I/A 在人工晶状体表面和虹膜表面房角位置至少吸2 min，以确保没有粘弹剂残留。超声乳化能量设置为40%～75％，流量30 ml/min，吸引负压为280 mm Hg，由经验丰富的医师实施手术，均为同一术者完成。手术完毕结膜下注射地塞米松3 mg，术后24 h局部给予类固醇抗生素眼药水点眼。
1.4 术后高眼压的处理 术前常规测眼压一次；术后4～6 h测眼压一次，眼压高于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者，根据分组情况进行角膜缘辅助切口放液或使用药物降低眼压；术后24 h测眼压一次，眼压仍高于21 mm Hg者，每24 h测量一次，直至正常。使用Goldmann压平眼压计测量三次，取平均值作为每次测量的眼压值，均由同一人操作。对于放液组中高眼压者，局部滴“倍诺喜”（日本参天制药）表面麻醉后，在裂隙灯显微镜下以5.5号针头轻压角膜缘辅助切口后唇，可见房水及残留粘弹剂自切口溢出，角膜立刻变得透明，根据前房深度调整放液量，切记每次放液都缓慢间断进行，一般1～2次，两次间隔时间根据角膜上皮水肿、眼压再次升高而定，一般2～4 h。对于药物治疗组则局部滴用0.5%的噻吗心安滴眼液，2次/日；口服醋氮酰胺，一次0.25，每日2次；静脉点滴20％甘露醇250 ml，1次/日。
1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率检验。所有数据采用SPSS 12.0 软件包进行处理，P﹤0.05为有统计学意义。
2 结果
放液组和药物组术前眼压分别是（16.69±2.26）mm Hg和（17.17±2.32）mm Hg，两组比较差别无统计学意义（P=0.307），4～6 h后眼压分别是（29.26±5.60）mm Hg和（29.57±6.83）mm Hg，两组比较差别无统计学意义（P=0.849），术后1 d和2 d，两组比较差别有统计学意义，放液组眼压低于药物组（P=0.000），3 d和1周则两组无统计学差异（P= 0.451，P=0.791），见表1。4～6h眼压升高后放液组治疗后在术后1 d有5眼（13.89％）出现高眼压，药物治疗组则有21眼(60%)发生高眼压，两组比较，χ2＝16.258，P＝0.000；术后2 d，放液组没有高眼压病例出现，药物组出现6例，经Fisher精确概率检验，P＝0.011。术后3 d两组都没有高眼压病例出现，见表2。表1 两组患者手术前后眼压的比较表2 治疗后眼压升高例数的比较注：括号内数字为升高率
3 讨论
众多的研究表明超声乳化术后早期可以引起眼压升高，升高的原因有很多，其中最主要的是粘弹剂的残留［１，２］。Skorkovska 等［３］比较了Viscoat、Duovisc和Provisc三种粘弹剂在超声乳化术后第一天眼压的变化，平均值分别是24.94 mm Hg,24.65 mm Hg和21.09 mm Hg,经统计学分析，Viscoat和Duovisc之间差别无意义，二者与Provisc有明显差别，说明不同粘弹剂对超声乳化术后眼压的影响是不同的。Rainer等［4］比较Healon5和Viscoat，发现Viscoat更容易引起术后早期眼压升高。所以术中应尽量将粘弹剂清理干净，最大限度减少粘弹剂残留造成的早期的眼压升高，清理干净的标志就是人工晶体在囊袋内有较大的活动度。此外，超声能量、时间对眼内组织的损伤可以引起小梁网的水肿，导致房水排除量降低；血-房水屏障的破坏，使得血浆蛋白渗漏增加，虹膜色素脱失、炎性渗出物增多，阻塞前房角引起眼压升高,所以有经验的术者比初学者要少发生眼压升高［5～7］。不同的人工晶体对术后眼压的改变也不一样，Mastropasqua等［8］对两种不同种类的硅凝胶折叠型人工晶状体在超声乳化术后的眼压变化进行了比较，结果板式折叠型硅凝胶晶体（Silens PH，France）术后6 h及24 h均高于PMMA襻的三片式折叠型硅凝胶人工晶体（CeeOn920，Italia）。
既然超声乳化术后早期经常发生眼压升高，如何快速、有效处理高眼压？本文通过对两种处理方法的结果可以看出，辅助切口放液组在术后早期出现高眼压时就进行处理，术后第1天，眼压基本得到控制，如果再有升高，再次放液即可控制眼压，而药物治疗组，在处理高眼压后的术后第一天，仍有60％的病例发生高眼压，同放液组比较差别有明显的统计学意义（χ2＝16.258，P＝0.000），甚至术后第2天，两组差别仍有统计学意义（P＝0.011）。超声乳化术后出现高眼压，病人可以表现为眼部胀痛，或伴有同侧头痛，甚至恶心、呕吐，还可以表现为眼部无胀痛，仅在眼科检查时发现角膜上皮水肿，眼压升高，通常的做法就是局部和全身应用抗青光眼药物，口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药减少术后反应。由于这些药物对全身都有副反应，尤其是甘露醇可以导致急性肾功能衰竭，甚至死亡［9］，而且白内障手术的患者多数是老年人，因此应该重视药物副反应的影响。白内障病人都希望术后第1天敞开眼罩就能提高视力，但是高眼压带来的角膜上皮水肿，影响视力的提高，给病人造成一定的心理压力。我们的研究表明，辅助切口放液是一种简便而直接的方法，不仅可以放出前房中残留的粘弹剂，而且还可以放出炎症细胞等反应渗出物，达到促进房水循环的作用，角膜可以立刻变得透明，视力也明显提高［5］。
辅助切口放液治疗高眼压虽然快速、有效，但是器械的再次进入前房会增加感染的机会［10］。我们的操作是打开眼罩，发现眼压高，局部滴表面麻醉药后，5.5号针头轻压切口后唇，不必进入前房，这时可见房水甚至是残留的粘弹剂缓缓溢出，一定注意不要让前房过浅，防止出现暴发性脉络膜上腔出血等新的并发症，此时角膜会立刻透明，病人视力迅速提高。因为房水自切口外溢具有对切口冲刷的作用，同时切口在角膜缘处有丰富的毛细血管，有利于切口愈合和抗感染作用，而且操作完成后即频点类固醇抗生素眼药水，所以本研究没有感染病例发生。
本研究通过对两种方法治疗白内障超声乳化术后高眼压的比较，可以看出药物治疗起效慢，需要的时间长，会对病人心理造成一定压力，而通过超声乳化技术中所作的辅助切口放液的方法简便、迅速，不失为处理早期高眼压的好方法。
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作者单位：淄博市中心医院眼科 淄博市 255036