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Epidemiological investigation of the cause of a concealed tetramine poisoning WANG Wei-ya (Pingdingshan Municipal Health and Anti-epidemic Station, Pingdingshan 467000, Henan, P R China)
中图分类号：R5954 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-374-01
毒鼠强又称没鼠命、四二四、闻到死等等，是国家强令禁止使用的鼠药。可经消化道及呼吸道吸收，不易经完整的皮肤吸收，国内报道的中毒事件，主要是因误服、投毒等经消化道吸收的急性中毒。2003年6月21日，发生在平顶山市鲁山县一家4人毒鼠强中毒事件，中毒原因和经过与以往报道不同，为探明中毒原因，防止类似事件发生，我们对其中毒原因进行了流行病学调查。
1 临床资料
11 发病经过 患者李某，菜农，75岁，曾于2002年11月购买鼠药“闻到死”，回家后自行用玉米粒与其搅拌，用器皿分装放在自己及儿子居住房屋内灭鼠。2003年3月21日，李某首次出现中毒症状，未就医，自行缓解；6月9日，第二次出现中毒症状，症状较重，与此同时，其子，男，35岁，也出现中毒症状；6月11日，其妻杨某，女，74岁出现中毒症状；6月15日，其外孙女，张某，女，7岁，出现同样中毒症状；6月21日以上4人，再次出现重度中毒症状，患者李某经抢救无效死亡。
12 临床症状 主要表现为癫痫样大发作，突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，小便失禁，意识丧失，持续约10～20min，发作间期神志清。李某之子，有“强迫症”，答非所问。患者张某，躁动不安，不能静卧，一直走动。
13 实验室检验结果 取患者李某之子、其妻、女儿、女婿、雇工及外孙女张某血液各5ml，压井水1 000ml，共7份样品，做定量实验。其妻、其子及外孙女血液中检测出毒鼠强，且张某高于李某之子20倍。其余3人血样及一份水样未检出。
2 流行病学特征
21 时间分布 2002年11月投放鼠药“闻到死”，到2003年3月21日首次出现中毒症状，大约100d左右；距李某一家4人6月9日、11日、15日再次出现中毒症状180余d。在此期间未再购买使用过灭鼠药。
32 人群特征 此次中毒发病的是李某及之子，其妻、其外孙女共4人。与他们一日三餐共同就餐的一名雇工，同住一庭院内，未发病。李某女儿、女婿，午饭、晚饭也与他们同吃，未发现中毒症状。患者，张某，平时不在李某处吃住，只是放学后在此处逗留、玩耍，她是最晚出现中毒症状的。
33 房屋居住情况 李某所住房屋原是“木耳温室”，位于村外田地中间，四周均是菜地，共有房屋十余间(每间7～8)，门窗较小，通风不良(北面窗户是死窗，不能打开通风，只供采光)。李某与其妻同住一屋，其子与其隔门居住，均为坐北朝南，室内物品堆放杂乱，食品与物品混放，墙角有鼠便，床单、窗台有鼠迹；其雇工居住对面，门朝北。中间有约200庭院，挖一压水井，为其饮用水井。
3 讨论
31 此次中毒事件与国内报道的因投毒、误服、引起急性中毒不同，它中毒原因不明显，发病隐蔽，属隐匿中毒［1］。李某3月第1次出现中毒症状误诊为“感冒”，以后家人多人多次出现中毒症状都没有得以确诊，临床医师如果没有做现场流行病学调查，很难做出准确诊断。
32 共同就餐者不全发病，未共同就餐者发病，不属于食物中毒。食物中毒一个最大特征是“中毒病人在相近的时间内都食用过同样的中毒食品，未食者不中毒”［2］，李某之女、女婿及雇工共同就餐，未发病，张某未共餐，发病。
33 住在投放鼠药房屋内的人均发病。中毒4人，除张某外，其余3人长期居住在投放鼠药的房屋内，房屋卫生状况差，“墙角的鼠便及窗台的鼠迹”反映出室内鼠类活动频繁。鼠类活动，身体接触“毒玉米”、携带了毒品，鼠类又在室内物品上爬行，污染了食品或衣物，加之卫生意识差，间接误食了毒品，引起中毒。
34 潜伏期长，最短100d左右，最长180余天，与文献记载不同。有文献报道，毒鼠强中毒的严重程度与剂量有关［3］，服毒剂量小，则发病症状轻，不易引起人们的警觉。然而，毒鼠强在生物体内稳定性强，降解很慢，存留时间长［4］。短期内，多次接触毒物，易导致毒物在体内蓄积，毒物在体内达一定量，便出现临床中毒症状。
35 中毒时间集中在春、夏季。这正是气温回升、气流上扬之时，患者居住房屋门窗较小，通风不良，随着室内气温升高，毒鼠强蒸发于空气中的气溶胶增多，且不能及时排出户外，通过呼吸道被人体吸收，毒物在人体内蓄积而出现中毒。
至于张某未居住李某处，而出现中毒，且血液中检出高于李某之子20倍毒鼠强。这可能与张某年小爱动在李某处玩耍时无意中与毒玉米粒接触，间接误食有关。
参考文献：
［1］ 任引津隐匿性中毒的诊断［J］中华内科杂志，1998，37(11)：781
［2］ 陈炳卿营养与食品卫生学［M］第四版北京：人民卫生出版社，2001，296
［3］ 张启才，徐建飞，任新林一起用毒鼠强投毒案的分析［J］法医学杂志，1999，15(3)：157
［4］ 黄韶清，赵德禄，吴福玉，等急性毒鼠强中毒161例报告［J］急诊医学，1997，6(4)：202
作者单位：平顶山市卫生防疫站，河南 平顶山 467000