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Report on a survey of tetramine poisoning occurred in a small eating house PI Shi-cang (Dalang Hospital of Dongguan City, Dongguan 523770, Guangdong, P RChina)
中图分类号：R595 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-365-01
2003年1月7日凌晨，大朗镇巷尾村有三间毛织厂突然同时发生5人不明原因的类似癫痫样大发作的“怪病”事件，某毛织厂负责人当即拨打110、120电话。据初步调查，5人都分别到巷尾村同一小食店吃过夜宵，疑为“食物中毒”。110巡警当即封锁、控制了现场，病人也已最快速度送往大朗医院，得到了及时有效的抢救，病人病情得到控制，无一人死亡，全部治愈出院。现将调查情况报告如下。
1 流行病学调查
11 中毒经过 2003年1月7日夜11：30出现首例类似癫痫样大发作病人，起因是在该小食店食过生菜汤米粉后约3min急起发病，突然头痛、头晕伴恶心、呕吐，继而四肢痉挛、角弓反张、牙关紧咬、眼球上翻、口吐白沫 、呼吸困难、口唇发绀，随即意识模糊并昏迷。至12时许，30min内先后5人（分属三间毛织厂员工，但均在同一小食店吃过夜宵）发病，病人送到大朗医院立即催吐、洗胃、吸氧、输液，纠正电解质和酸碱平衡以及应用苯巴比妥、安定等止痉，控制癫痫发作等。
12 现场调查 该小食店位于巷尾村一工业区内，无卫生许可证经营，从业人员无健康证和卫生知识培训证，无专门的独立厨房，灶台摆在门口，处于开放状态。不具备与生产经营相适应的场所和面积，卫生设施差。附近大多为个体毛织厂，各厂员工常在此就餐。当晚发生中毒的5名员工就餐的食物各不相同，两人为生菜汤米粉，1人为炒河粉＋煎鸡蛋＋生菜，1人为炒河粉＋青椒＋生菜，1人为炒米粉，店主现炒现卖，中毒患者共同吃过的食物为生菜。
2 临床表现和治疗
患者5名，其中男3名，女2名，年龄最小18岁，最大30岁，平均年龄23岁，均为外来民工。临床表现主要为起病急（潜伏期3～28 min）、头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者四肢阵发性抽搐眼球上翻、口吐白沫、牙关紧咬、口唇发绀、呕血，意识朦胧、嗜睡，轻者呼之能醒，严重者意识丧失，控制癫痫发作后清醒状态时对所发生的事件过程失去记忆（表1）。经吸氧、催吐、洗胃、输液、纠正电解质及酸碱平衡，控制癫痫样发作等对症支持治疗，病人病情当天便皆得到控制，2名较严重者2～3d得到控制，无死亡病例，全部治愈出院。入院时病人血象和体温无异常，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MBS）均升高，与中毒程度成正比［1］，平均住院天数为66d。
表1 5名中毒者的临床表现 (略)
3 食物、呕吐物实验室检测
采集3人中毒者血性咖啡色呕吐物3份，剩余食物3份（1份为汤米粉、1份为炒米粉、1份为包子），结果为除汤米粉，炒米粉由于采样量太少未检出外，3份呕吐物和1份包子中，东莞市卫生检验中心均检出毒鼠强。生菜因无样本，故未能检测。据此，这次中毒事件诊断为毒鼠强所致。
4 讨论
这起中毒根据流行病学调查，实验室检验结果，结合病人的临床表现可确定是一起误食毒鼠强污染的食物引起的中毒事件。
毒鼠强别名没鼠命，四二四，俗称“三步倒”、“闻到死”，化学名称为四次甲基二砜四胺，哺乳动物口服的LD50（最低致死剂量）为01mg/kg，其毒性比氰化物大100倍，比砒霜毒300多倍，并且对环境污染严重，高残留，不易降解，可造成二次、三次中毒［1，2］。人和鼠中毒后很快出现癫痫样阵发性抽搐、呕吐、昏迷，属惊厥型毒剂，中毒症状类似癫痫样发作［3，4］，易误诊为癫痫［5］。治疗毒鼠强中毒的药物常用二巯基丙磺酸钠［6］或注射较大剂量的苯巴比妥钠和对症支持治疗，暂无特效解毒药，即便有特效解毒药，也往往来不及使用。本次中毒患者有明显的癫痫样发作的症状，病人送往医院及时迅速，大朗医院注射较大剂量的苯巴比妥钠以及配合其他的对症支持治疗，抢救及时，治疗效果较理想，无死亡病例发生。
毒鼠强中毒已成为我国社会治安和公共卫生重要问题，因此建议有关部门应进一步加大农贸市场鼠药、农药销售的监管力度。
参考文献：
［1］ 曾瑞星，宋峻，霍建军毒鼠强中毒原因及预防措施［J］湖北预防医学杂志，2001，12(1)：(23)
［2］ 武星户新时期疾病预防控制基层建设与管理全书［M］北京：北京科学技术出版社，2003，1013～1020
［3］ 张寿林，黄金祥，周安寿急性中毒诊断与急救［M］北京:化学工业出版社，1996388.
［4］ 管永泽，郑功泽农药中毒急救［M］北京:科学技术文献出版社，2003289
［5］ 可秋萍，张卫星毒鼠强中毒误诊9例分析［J］中国误诊学杂志，20044(1):106
［6］ 应斌宇，陈振州，陈志康，等二巯基丙磺酸钠解救四次甲基二砜四胺的临床观察［J］中华内科杂志，2000，39(2):100
作者单位：东莞市大朗医院,广东，东莞 523770