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Survey of infectious status of syphilis patients infected with HBV、HCV and TTV.SUN Jin-liang.（Zaozhuang Municipal Center for Disease Control and Prevention，Zaozhuang277101，Shandong，P.R.China）
摘要:目的 了解梅毒患者HBV、HCV、TTV重合感染状况，为防治工作提供科学依据。 方法 采集梅毒患者血清，采用酶联免疫吸附实验方法检测HBsAg、HCV-IgG、TTV-IgM，然后统计分析。 结果 梅毒患者HBV、HCV、TTV感染率分别为35.2%、10.6%和17.9%，明显高于健康对照组的6.0%、2.7%和8.7%。 结论 梅毒感染可进一步引起HBV、HCV、TTV感染，危害较大，应采取相应的防治措施。
关键词:梅毒;患者;感染率;调查
近十多年来，我国的性病发病总体上呈现增长趋势。在报告各种性病病种中，梅毒的增长速度最快 ［1］ 。梅毒患者合并HBV、HCV、TTV感染的危害尚未引起社会的足够重视。为了解梅毒患者HBV、HCV、TTV感染状况，探讨梅毒感染对HBV、HCV、TTV侵入机制的作用与影响，本调查采用ELISA方法对179例梅毒患者检测HBV的HBsAg、抗-HBs，HCV-IgG和TTV-IgM检测，并对检测结果作了统计分析。
1 资料与方法
1.1 调查对象 179例梅毒患者为2002～2003年于枣庄市中心血站献血者经梅毒初筛试验阳性、TPHA确证试验阳性，并经枣庄市皮肤病性病防治院确诊的患者。患者年龄18～55岁，平均33岁;男109例，女70例。随机抽取150名梅毒初筛试验阴性，年龄18～55岁的无偿献血者作为对照组进行对比研究。
1.2 标本采集 全部研究对象均取静脉血5ml常规分离血清，-20℃冰箱保存，定时集中检测。
1.3 检测项目与方法 所有标本均用ELISA法作HBsAg、HCV-IgG、TTV-IgM检测，按试剂盒说明书要求操作和判定结果。
1.4 试剂 HBsAg、抗-HBs试剂盒购自英科新创科技有限公司，HCV-IgG、TTV-IgM试剂盒购自北京万泰生物药业有限公司，均在有效期内使用。
2 结果
2.1 179例梅毒患者和150名对照组献血员HBV、HCV、TTV感染情况，见表1。
2.2 男女梅毒患者HBV、HCV、TTV感染情况，见表2。
表1 梅毒患者和对照组献血员HBV、HCV、TTV感染检测结果（略）
表2 梅毒患者HBV、HCV、TTV感染的性别分布（略）
3 讨论
3.1 从表1、2结果显示，梅毒患者HBV、HCV、TTV感染率明显高于对照组，差异有显著性意义，而不同性别者感染率差异无显著性。
3.2 HBV可通过血液、精液、阴道分泌物、月经、尿液等多种体液排出体外，其传播途径很多。目前，已被列为性传播疾病的范畴。对比结果显示，梅毒患者HBV感染率为35.2%，明显高于对照组的6.0%。这表明梅毒患者易感染HBV，其机理是梅毒螺旋体侵入人体后，首先侵犯患者的皮肤及粘膜，当带有HBV的精液、阴道分泌物、血液、唾液等通过上述皮肤、粘膜破损处进入机体，将会引发HBV感染。
3.3 TTV是日本学者Nishizawa报道的一种与肝功能异常有关的病毒。TTV阳性率在非甲～非戊、庚型肝炎者中为43%，甲～戊型肝炎者中为5.3%，ALT升高献血者中为34.6%，ALT正常献血者为16.8% ［2］ 。TTV感染会引起暂时的、轻度的肝脏转氨酶水平的升高，不导致或仅导致轻微的肝损害 ［3］ ，目前国内外研究认为TTV可经血传播，也可经输血外途径传播 ［4］ 。如通过粪—口途径传播、飞沫及经胃肠道传播 ［5］ 。至于能否经性接触传播，尚未见报道。本结果揭示，梅毒组TTV-IgM阳性率为17.9%，明显高于对照组的8.7%（P<0.05），说明梅毒患者TTV感染率较高，提示性传播也可能是TTV传播途径之一。推测二者的重合感染可能是机体感染梅毒，促使机体原潜伏的TTV被激活以及机体因感染梅毒而使泌尿道抵抗力下降，引起TTV新近感染。
3.4 相关性接触和家庭接触传播的病例已占丙肝病例的10%，且与多个性伴侣接触显著相关 ［6］ 。国内的研究也证实了这一点。本检测结果显示，梅毒患者HCV感染率为5.6%，显著高于对照组（P<0.01）。这说明梅毒患者感染HCV机会增多，性接触传播丙肝的风险随着性病患者的增多而逐步增大。
3.5 梅毒与淋病、艾滋病有着相同的传播途径，经血 传播、性传播可能同时存在，且以性传播的比例为高。鉴于梅毒合并HBV、HCV、TTV感染的社会危害较大，建议各级政府和有关部门高度重视，及早采取综合措施进行治理，对处于性活跃期的高危人群进行主动检测，加大追踪检索力度，提高监测密度，及时发现并治疗现症梅毒患者，防止继发感染和性病蔓延。
参考文献:
［1］梁万年，常文虎.疾病预防控制人员传染病防治培训教材［M］.第1版.北京:人民卫生出版社.2003:162～254.
［2］王培之，何忠平，周育森，等.从抗-HCV阳性的输血后肝炎血清中检出5例TT病毒患者的临床报道［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1999，13:84.
［3］朗振为.输血传播病毒TTV有致病性吗［J］.传染病信息，2000，13（1）:7.
［4］张振喜，张艳波，摘.唾液中检出TTV-DNA可能存在新的感染途径和增殖部分［J］.国外医学流行病学传染病学分册，2001，28（2）:93.
［5］卢瑗瑗，钱超.TTV病毒的研究进展［J］.国外医学病毒学分册，2004，11（3）:78～81.
［6］Alter MJ.Riskfactors for acute non-Anon-B hepatitis in the united states and association with hepatitis C viras infection［J］.JAMA，1990，264:2231.
作者单位:枣庄市疾病预防控制中心，山东枣庄 277101.