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Report on a subacute1，2dichloroethane poisoning.HU Fu-yu，XU Bin.（Taizhou Municipal Center for Disease Control and Prevention，Taizhou318000，Zhejiang，P.R.China）
1，2-二氯乙烷属高毒类物质 ［1］ ，主要经呼吸道和消化道吸收，亦可经皮肤吸收，其对眼及呼吸道有刺激作用，蒸气可使动物角膜混浊，吸入可引起肺水肿，并能抑制中枢神经系统、刺激胃肠道和引起肝、肾和肾上腺损害，慢性中毒表现为中枢神经系统、胃肠道和肝、肾损害，皮肤接触可致皮炎。现将发生在台州市1例1，2-二氯乙烷亚急性中毒的调查报告如下。
1 病例资料
1.1 一般情况 患者冯某，男，34岁，台州市某化工有限公司工人。
1.2 首次住院情况
1.2.1 首发经过 患者于2002年11月14日由利福平车间调至依普拉丰车间，二氧化氯为生成依普拉丰中间体的原料，且为酰氯化的试剂及萃取剂。下午上班期间，未带防毒面具，且不懂操作规程，面对废气排风扇，工作约6h后感头晕、头痛、恶心、频繁呕吐、冒冷汗，休息后好转。连续3d均未带防毒面具，但未直对废气排风扇，第3d晚9点20分再次突感头晕、头痛、恶心、频繁呕吐、冒冷汗，双手不自主抖动，活动后抖动加重，双下肢乏力，不能独立完成下蹲运动。脱离现场后，休息5h后，未好转。厂方即将患者送市一医院急诊。
1.2.2 入院时查体及实验室检查 除下列2项检查有异常表现外，其余均在正常范围。血生化检查:血K + 3.65mmol/L，Na + 345mmol/L，C1 - 100mmol/L，Ca ++ 2.55mmol/L，CO 2 CP235mmol/L，BUN11.45mmol/L，ESB10mm/h，ALT681μ/L，AST211μ/L，C1 - 、ALT和AST超标明显;心电图示窦性心动过缓、房性早搏;脑电图轻度异常;神经肌电图示有神经性受损可能。初步依断为亚急性二氯乙烷中毒。予对症治疗2d后略好转出院。用药近4个月，但仍有头晕、乏力、关节阵发性抖动等症状。
1.3 再次住院情况
1.3.1 再发经过 近7月来患者常感头晕、头痛、腰酸、乏力、气短伴关节阵发抖动，由厂方陪同于2003年6月11日到上海某职业病防治研究所住院治疗。
1.3.2 入院时查体 患者神志清，精神萎，步态稳;体温36.9℃，脉搏112次/min，呼吸22次/min，血压110/50mmHg;两肺呼吸音清，腹平软，无明显的压痛及反跳痛，肝脾未及，四肢末梢血运正常，无缺氧表现;神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。
1.3.3 治疗 给予静脉滴注复方丹参、胞二磷胆碱、肌苷、辅酶A、维生素B及维生素C治疗10d;FDP治疗2d;口服尼莫地平、谷维素等对症扩张脑血管、营养神经细胞调节植物神经功能。治疗12d后，症状有所好转，但仍诉有阵发头痛、头晕、乏力、左肢关节抖动、睡眠差至2004年1月，患者症状已消失，感觉良好。
2 劳动卫生学调查
该车间于1995年10月建成投产，产品为依普拉丰，其中二氧化氯为原料、中间体酰氯化剂、成品的萃取剂。一线工人20人，工人每天溶剂用量一般都在300ml以上，车间通风尚可，采用移动式大功率排风扇，但存在天冷时会短暂停开现象。工作时，工人经常不穿戴工作服、口罩等个人防护用品，没有卫生安全制度及防护措施。事故后测定车间二氯乙烷浓度为50～130mg/m 3 不等，平均浓度90mg/m 3 ，超过国家卫生标准6倍。工作时间:该患者在该厂工作了4年，至本车间为第3d，每班工作8h。
3 讨论
亚急性二氯乙烷中毒的发生条件，一是一定的接触浓度，二是有一定的接触时间 ［2］ 。此次中毒主要由呼吸道吸入，中毒的主要原因:①工人不懂有害气体的防护知识，自我保护意识差。②企业领导人对职业危害的认识不足，忽视安全卫生及劳动防护，没有安全组织及完善的安全制度。③工作时间长，工人无防护用品等诸多因素造成的。
本次事故的发生，说明乡镇及私营企业的职业危害不容忽视。①必须加大对其职业卫生工作的监督管理力度，制订安全操作规程;②开展形式多样的宣传工作，增强业主的守法意识，提高从业人员的卫生防护知识，减少和预防职业中毒的发生;③1，2-二氯乙烷急性和亚急性中毒时以中毒性脑病症状为主 ［3］ ，目前尚无特效解毒剂，主要是早期发现，尤其是血生化检查中以Cl - 升高为要，治疗时要注意防治脑水肿。定时检测车间空气中的毒物浓度，避免长时间在有毒环境中工作，一般一班工作4～6h为宜，最长不超过8h。要警惕中毒，如发现可疑中毒病人及时送医院进一步检查和治疗。
参考文献:
［1］夏元洵.化学物质毒性全书［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1991:598～599.
［2］李来玉，陈秉炯.职业性二氨乙烷亚急性中毒的研究概况［J］.中国工业医学杂志，1996，9（1）:45～47.
［3］何风生.中华职业医学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:711～713.
作者单位:
1.台州市疾病预防控制中心，浙江台州 318000;
2.台州市椒江区疾病预防控制中心，浙江台州 318000.