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Analysis of relevant clinical features of diabetes patients complicated with acute cerebral infarction.
WANG Qing-kai，WENG Xue-yan，ZHENG Di-ming，et al.
（Department of Endocrine of Haikou Munici-pal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 观察2型糖尿病（T2DM）并急性脑卒中在相关人群中的发病情况及其临床特点。 方法 回顾分析近4年住院的T2DM并急性脑卒中388例，其中脑出血组93例，脑梗死组295例，分别与同期住院的非糖尿病（DM）脑出血组及非DM脑梗死组做对照分析。 结果 T2DM并急性脑卒中占同期住院T2DM人群的12.0%，急性脑卒中人群的17.0%;T2DM并急性脑梗死占T2DM并急性脑卒中的76.0%。与非DM脑出血组相比，T2DM并脑出血组的大出血灶多，死亡率高，治愈率低（P<0.01）;与非DM脑梗死组相比，T2DM并脑梗死组的大病灶、多发病灶、复发病灶、腔隙病灶多，死亡率高，治愈率低（P<0.01）。 结论 T2DM并急性脑卒中以缺血性卒中为主，病情较严重，预后差，应积极防治。
关键词:糖尿病;急性脑卒中;脑出血;急性脑梗塞
DM的血管并发症已成为DM病人致死、致残的主要原因 ［1］ 。我们对近4年住院的T2DM并急性脑卒中共388例进行回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 回顾分析2001年1月1日～2004年12月31日海口市人民医院出院病历中有完整资料的T2DM并急性脑卒中共388例。男201例，女187例，年龄51～78（65.3±11.2）岁。DM的诊断标准据WHO1999年的标准;急性脑卒中的诊断为全部经头颅CT或MRI检查，诊断为急性脑梗死或脑出血的病例。
1.2 方法 根据CT或MRI结果，分为T2DM并脑出血组93例，男52例，女41例，年龄51～76（64.9±10.7）岁;T2DM并急性脑梗死组295例，男149例，女146例，年龄51～78（65.7±11.6）岁。统计同期住院的T2DM总人数、急性脑卒中、脑出血、急性脑梗的总人数，计算各相关发病情况并进行对比分析。随机抽取年龄、性别与T2DM并脑出血组相当的非DM脑出血病例100例与DM并脑出血组进行出血量大小及转归情况的比较分析;抽取年龄性别与T2DM并急性脑梗死组相当的非DM脑梗死病例300例与DM并急性脑梗死组就病灶及转归情况进行对照分析。
1.3 统计学方法 计数资料用U检验。
2 结果
2001年1月1日～2004年12月31日出院病历中有完整资料记录的T2DM并急性脑卒中共388例，占同期住院T2DM人数的12.0%（388/3238），占急性脑卒中的17.0%（388/2289）;其中T2DM并脑出血93例，占同期住院的T2DM人数的2.9%（93/3238），占全部脑出血的8.8%（93/1053）;T2DM并脑梗死295例，占同期住院的T2DM9.1%（295/3238），占急性脑梗的23.9%（295/1236）。
T2DM并急性脑梗死占T2DM并急性脑卒中的76.0%（295/388），与同期全部急性脑梗死占急性脑卒中的54.0%（1236/2289）相比，P<0.01，两组差异有显著性。
T2DM并脑出血组93例与非DM并脑出血组100例的出血量及转归情况分析见表1。T2DM并急性脑梗死组295例与非DM脑梗死组300例的病灶及转归情况分析见表2。
表1 T2DM并脑出血组与非DM并脑出血组的出血量及转归（略）
表2 T2DM并急性脑梗死组与非DM急性脑梗死组的病灶及转归（略）
3 讨论
中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组对全国住院糖尿病患者慢性并发症的10年回顾性调查分析显示，我国住院糖尿病病人的脑血管并发症总患病率达12.2%，而且以缺血性病变为主 ［2］ ;刘红等统计年龄≥60岁的T2DM患者551例，初诊组139例已有23.0%合并脑血管病 ［1］ ;国外有资料显示，独立于其他的已知心血管危险因素，T2DM病人罹患心肌梗死或脑卒中的危险性（比对照组）增加2～3倍 ［3］ 。本组资料中T2DM并急性脑卒中在T2DM人群的患病率为12.0%，与全国住院DM患者慢性并发症的10年回顾性调查结果DM并脑血管并发症的12.2%的患病率相当，但本组资料仅统计T2DM并急性脑卒中，因此本院住院病人中T2DM并脑血管并发症的患病情况可能要远高于12.0%，同时本组资料T2DM并脑出血在T2DM人群中的患病率达2.9%，远高于全国资料的0.8% ［2］ ，这可能与该院是海口地区120急救中心的重点急救医院，急危重病人占总住院病人的比例较高有关。
T2DM并脑卒中以缺血性卒中为主，本组资料显示T2DM并急性脑梗塞占T2DM并急性脑卒中的76.0%，远高于同期住院的急性脑梗塞在急性脑卒中的比例（54.0%），与国外资料相似 ［4］ ;与非DM急性脑梗死相比，T2DM并急性脑梗死的大病灶、腔隙病灶、多发病灶、复发病灶均明显增高，预后差;与非DM脑出血组相比，T2DM并脑出血的出血量大、死亡率高，治愈率低，与相关报道相符 ［5，6］ 。
T2DM患者普遍存在的胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应、凝血纤溶异常、多种代谢紊乱、长期高血糖引起的蛋白糖基化终产物（AGEs）的增加对血管内皮的损害等多种因素，可能是T2DM容易并发血管病变包括脑血管疾病的原因。T2DM并脑卒中主要以缺血性卒中为主可能与T2DM病人的血液粘稠度增高、组织型纤溶酶原（t-PAI）降低、纤溶酶原抑制物1（PAI-1）及纤维蛋白原增高等有关;T2DM常不仅有脑大血管病变，并且可引起多支多段的脑微血管病变，可能是T2DM并脑梗塞多为多发病灶及腔隙病灶、大病灶较多的原因;T2DM患者血管胶原蛋白的非酶糖化使血管脆性减弱，出血后闭合能力下降等可能与T2DM并急性脑出血的出血量大、死亡率高有关。
参考文献:
［1］刘红，夏宁，邓宏明，等.老年2型糖尿病患者血管并发症的危险因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11:292～294.
［2］中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11:232～237.
［3］Almdal T，Scharling H，Jensen JS，et al.The independent effect of type2di-abetes mellitus on ischemic heart disease，strocke，and death:a population-based study of13000men and women with20years of follow-up［J］.Arch Intern Med，2004，164:1422～1426.
［4］Salah-Eddine Megherbi，MD;Chantal Milan，PhD;Dominique Minier，MD;et al.Association Between Diabetes and Stroke Subtype on Survival and Functional Outcome3Months After Stroke.Data from the European BIOMED Stroke Project［J］.Strocke，2003，34:688～694.
［5］刘斌，赵黔鲁，宋连华.老年糖尿病性脑梗死43例报告［J］.中国综合临床，2000，16（1）:27.
［6］吴大方，闫自强，郑志汉，等.高血糖对急性脑出血的影响［J］.中国综合临床，2001，17（9）:675～676.