糖尿病家族随访调查

　　糖尿病（DM）是由于胰岛素缺乏或相对不足而引起的全身内分泌代谢性疾病。临床发现有DM家族史的比无DM家族史的发病率要高得多，为后者的3～40倍。其父或其母或其双亲皆为DM患者均有很大的遗传倾向。据统计双亲均为DM患者所生子女约5%以上的有DM。我国DM遗传率为44.4%～73.8%。证明遗传对DM的发生有较明显的作用。2型DM比1型DM更具有强的遗传倾向 ［1］  ，因2型DM的发病呈家族聚集性，是与遗传因素相关非常强的疾病，所以家系中非DM-级亲属是DM发病的高危人群，常用于2型DM自然病程的研究 ［2］  。作者对一家族6代先后发生DM5人，糖耐量异常4人，肥胖19人进行了随访调查，现将有关资料报告如下。

　　1 一般资料 

 　　该DM家族祖辈从商为业，生活富裕，体力劳动较少。其家族直系亲属29人。DM5人占17%，糖耐量异常者4人，占14%，有肥胖者占66%，其家系谱见图1。5例DM均为肥胖体型（中心型肥胖4人，周围型肥胖1人）均符合我国DM诊断标准，其发病年龄向年轻化发展。5例DM患者均继发了2种以上的并发症，如白内障、心脏病、脉管炎、心律不齐、高血压、甲亢等。该家族现存直系亲属27人，男7人，女20人。60岁以上3人，40～60岁8人，20～40岁6人，10～20岁8人，幼儿2人，消瘦1人，中间型7人，超重2人，肥胖17人（DM5人，糖耐量异常4人）;第Ⅰ，Ⅱ代已过世，第Ⅲ代3人中DM2人，糖耐量异常1人，第Ⅳ代中DM1人，糖耐量异常2人，第Ⅴ代糖耐量异常1人除10人为学生外，其余均为脑力劳动者。其中冠心病2人，甲亢1人，DM3人，糖耐量异常4人，吸烟2人，心律不齐4人，胆结石2人，浅表性胃炎2人，十二指肠溃疡3人，心肌炎3人，甲肝4人，并有5人患有多种疾病。图1 DM家系图谱

　　2 讨论

　　 DM为一种复杂的遗传性疾病，遗传学观点表明，因调节血糖的基因组合异常而致发病。目前世界各国的科学家均致力于寻找DM的易感基因。调查中发现DM的亲属比非DM的发病率高。其父或其母有DM发病率分别为8.33%及1.96%，其亲胞有DM者发病率为1.62%及5.85%，孪生子DM发病率为48% ［3］  。JoshlinDM中心对2型DM患者的子女进行随访，发现存在胰岛素抵抗的个体25年后2型DM的累计发生率是76%。在诊断DM前10～20年，伴有高胰岛素血症的葡萄糖清除率下降已经存在 ［3，4］  。纪立农、周海翔报道北京地区2型DM家系中非DM一级亲属胰岛素抵抗及糖耐量异常是进一步发展成为DM的主要机制 ［5］  。本家系中除5例确诊
为DM外，其余4例糖耐量异常，他们是否在若干年后发展为DM有待于观察，糖耐量异常是DM的亚临床期。2型DM家系同胞一级亲属中糖耐量正常者已不同于人群中糖代谢正常者，开始出现此种变化趋势，可能与遗传因素有关 ［6］  。

　　肥胖常表现为高胰岛素血症，其DM患病率显著增高达10%以上，特别是中心型肥胖糖耐量异常者4.67%，DM患病率为6.14%，胰岛素抵抗者83.9%，与肥胖者比较差    异有非常显著性，比外周型肥胖明显增高 ［7］  ，提示中心型肥 胖的发生发展似于糖代谢紊乱的严重程度有密切关系。其正常糖代谢到糖耐量异常的变化过程中胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌功能下降的共同作用在超重/肥胖的人群中较为明显 ［8］  。据国外报道2型DM亲属的发病率比一般人群高4～18倍。国内调查认为高17倍，可遗传因素在2型DM的发病中起相当重要的作用。现在认为2型DM亲属发病率比一般人群易感性高，对胰岛素的适应能力差，如存在肥胖、少运动、饮食结构不合理及热量摄入过多，吸烟等不良生活习惯则很容易患
2型DM ［9］  ，故应有计划地对DM高危人群进行保健知识的教育，预防感染及变态反应的发生，注意饮食调节，控制体重，加强运动，保持健康的心理状态可预防和逆转DM发生。

　　参考文献

　　1 陈艳，王国忠.糖尿病防治200问，北京:金盾出版社，2000，6.

　　2 Araujo-Vilar D，Carcia-Estevez DA，Cabezas-Cerrato J.Insulim Sensitivity ghocose effectiveness and insulim secretion in nodiabetic off-spring ofo Patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus:across-sectional study，etabolism，1999，48:978.

　　3 Martin BC，Warram JH，Krolewski AS，et al.Role of glucose and insulin resistance in development of type2diabetes mellitus:results of a25-year follow-up st
udy.Lancet，1992，340:925.

　　4 Warran HJ，Martin BC，Krolewski AS，et al.Slow glucose removal rate and hyperinsuliniemia precede the development of type2diabetes in the offspring of dabetic parents.Ann Intern Med，1990，113:909.

　　5 纪立农，周海翔.2型DM系统成员中的胰岛素抵抗与胰岛素B细胞功能状态的研究.中国糖尿病杂志，2001，9（4）:199.

　　6 丁虹，吴松华.2型DM家系一级亲属同胞腰、臀、股围的变化.中国糖尿病杂志，2002，10（5）:259.

　　7 张光珍，孙福兴.中心型肥胖与胰岛素抵抗2型DM相关性探讨.中国糖尿病杂志，2001，9（4）:179.

　　8 贾伟平，次坤一.中国糖耐量与胰岛素抵抗和胰岛素分泌.中国糖尿病杂志，2000，18:67-71.

　　9 张胜兰，李竟.实用糖尿病防治手册，北京:金盾出版社，2001，98.

　　作者单位:030001山西医科大学第一附属医院