点击显示 收起
Discussion on the necessary detection of C-reactive protein in patient after operation.
HUANG Bing-lian.
（Zhanjiang Municipal Heath Care Center of Primary School Pupils and Middle School Students，Zhanjiang 542000，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 讨论C-反应蛋白（CRP）对术后患者的临床应用。 方法 用Orion Diagnostica透射比浊法检测200例术后患者血清中的CRP水平并观察其数值变化。 结果 感染组和非感染组CRP差异无显著性（P>0.05）。治疗前后比较，CRP在好转组治疗后明显减低，而恶化组治疗数值升高。 结论 CRP对术后患者感染诊断的特异性较差，但与炎症反应严重程度有一定关系，且对治疗效果及预后判断有一定指导意义。
关键词:C-反应蛋白;感染;检测
C-反应蛋白（CRP）是在某些病理情况下出现于血清中的一种糖蛋白，在有钙离子存在时能与肺炎链球菌细胞壁中的C-多糖起沉淀反应。1941年Avery等测定为蛋白质故称为C-反应蛋白，简称CRP。CRP在正常人血清中含有微量，一般<0.1mg/dl，定性方法检为阴性。在某些感染性疾病中，含量急剧上升，而随病情好转而迅速下降至正常水平。随着CRP测量的定量化、快速化，近年来再次受到临床的重视。由于术后患者多存在感染等因素引起的炎症反应。因此，正确区分感染和非感染因素引起的炎症反应对术后患者血清的CRP值的变化，再评价其在术后患者的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2005年1月～8月湛江市中心人民医院术后患者200例，年龄11～85岁，平均（55±24）岁;其中感染患者136例，非感染病例64例;经治疗病情好转组140例，病情恶化组60例。所有患者感染的诊断均有基础病变、感染病灶、细菌学资料、胸片及血象等全身感染症状作为诊断依据。
1.2 方法 采用日卫7080全自动生化分析仪;Orion Diagnosti-ca透视比浊CRP检测试剂，批号349501;Orion Diagnostica标准品，批号分别为317801、318002、318201、318401、318601。生化仪二点定标的Z点为O和50mg/L，多点定标采用6点为0、11、20、40、80、158mg/L。参数按照说明书设置。主波长为340nm，副波长为700nm，反应终止时间为10min，取点时间为16和31。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件软件包进行统计分析，所有数据以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，并进行相关系数检验。
2 结果
2.1 感染组和非感染组CRP比较 感染组和非感染组CRP均高于正常值，但两组之间比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
2.2 术后患者治疗前后CRP比较 好转组与恶化组治疗前CRP均已升高，好转组CRP略低于恶化组，但差异无显著意义。
好转组治疗后CRP明显减低;而恶化组治疗后数值有明显升高，治疗前后两组CRP比较差异有显著意义（P<0.05）。计算CRP与APACHEⅡ的相关系数，r=0.3，P<0.05，说明两者之间差异有显著的相关性。见表2。
表1 感染组和非感染组患者术后CRP水平比较（略）
表2 200例术后患者治疗前后CRP比较（略）
3 讨论
CRP在疾病发作6h含量即迅速升高，持续时间与病程相当。一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视。如阑尾术后患者，CRP浓度显著升高，若无并发症，3d后CRP浓度逐渐下降;治疗期间若并发感染，CRP浓度又会升高，可警示阑尾术后患者并发败血症，应及时治疗。手术患者术后6hCRP浓度增高，若无并发症，CRP在2～3d降至正常。所以，CRP近年来广泛用于感染性疾病的监控及判断预后 ［1］ 。术后患者感染组和非感染组表明:CRP与炎症反应有关，全身炎症反应越重，CRP越高，其危重程度越高。CRP在炎症中反应较其他指标快捷。该指标是一项非特异性指标，对感染无特异性。本组感染与非感染患者CRP均升高，但两者之间差异无显著性，这与国内的一些报道不同 ［2，3］ ，可能与对照组患者情况不同有关。
随着病情好转，CRP可能迅速下降。下降缓慢，则病情迁延;持续升高则预后不佳。结果显示:CRP在某种程度上与炎症的反应严重性相关。有报道CRP与APAHEⅡ有相关性 ［4］ ，本研究显示有显著的相关性。因此CRP在某种程度上对危重病的早期判断及预后评估有一定的参考价值。
CRP免疫比浊法可快速、准确、灵敏地获得CRP的定量值，但这些方法的参考值范围变动很大，从3mg/L到超过200mg/L。随着人们对低水平CRP与疾病的认识，这些检测方法的灵敏度远远不能满足要求。虽然使用超敏分析法可在极短的时间内即可检测出极低的CRP水平，但众多的方法的参考值范围不一致，将会导致同一受试者在不同的检测体系中被判为不同的疾病状态，这样会给临床诊断造成困难。因此，对各测定方法实行标准化是至关重要的，确定一个统一的界值点来确保解释结果的可靠性。其标准化的方法有人建议参考TC测定标准化的方法 ［5］ ，从而为临床提供准确的诊断依据。
总之，CRP在术后患者可以作为一项诊断、监测和评估炎症及预后的辅助手段，方便易行，是一项较实用和经济的监测 项目，由于影响因素多，须结合其他临床指标综合判断。
参考文献:
［1］Jordi A，lgnasi B，Pere T，et al.Contribution of c-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia［J］.chest，2004，125:1355～1342.
［2］丁晓刚，陆建保.C反应蛋白测定在老年肺部感染中的临床价值［J］.中国血液流变学杂志，2003，13:393～397.
［3］陈小风，周欣，黄志华，等.肺炎并全身杂症反应综合征患儿血糖和C反应蛋白的变化［J］.中国基层医药，2004，11:560～561.
［4］李丽华，李胜春.C-反应蛋白与全身杂症反应综合征和多脏器功能障碍综合征的关系［J］.中华急诊医学杂志，2003，12:49.
［5］卓绮玲.高敏CRP-心血管疾病的独立危险因子［J］.国外医学临床生物化学与检验分册，2004，25（1）:72～76.