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摘要:目的 分析瑞芬太尼异丙酚复合液用于麻醉与镇痛的效果并与芬太尼比较。 方法 80例要求终止妊娠的早孕妇女，随机分成瑞芬太尼（R组，n=36），芬太尼（F组，n=44），两组分别按0.5～1μg/kg静注瑞芬太尼或芬太尼，复合2.0～2.5mg/kg异丙酚。观察两组镇痛效果，异丙酚总用量、起效时间、苏醒时间、留院观察时间，不良反应发生率及呼吸循环变化。 结果 两组起效时间、HR、SpO 2 、MAP变化差异无显著性;术中F组异丙酚追加量及总用量较R组多（P<0.05）;苏醒时间、留观时间也显著长于R组（P<0.01）。R组镇痛效果较F组满意（P<0.05），不良反应如头晕、乏力发生率较F组低，但恶心呕吐发生率及对呼吸功能的影响两组相似。 结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于门诊无痛人流术与芬太尼药效、安全性相似，但镇痛效果较满意、苏醒快、留观时间短，特别适用于门诊手术。
关键词:瑞芬太尼;芬太尼;麻醉;镇痛
Comparative analysis of the anesthesial effect of remifentanil or fentanyl in combination with propofol.
WU Duo-zhi，Lee Tat Leang，LIANG Min，et al.
（Department of anaesthesia，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To compare the anesthesia&analgesic efficacy of remifentanil and fentanyl combined with propofol in painless induced abortion in outpatients. Methods 80early pregnant women were randomly divided into two groups，the remifen-tanil group（group R）consisted of36cases and fentanyl group（group F）consisted of44cases.Both groups were intravenously in-duced with remifentanil or fentanyl in0.5～1μg/kg and propofol was given in2.0～2.5mg/kg in the cases.SpO 2 ，HR，MAP change，propofol total usage，analgesic efficacy，recovery time and discharged time，complications were observed. Results The variety of HR，SpO 2 ，MAP and effective time，respiration and circulation changes between the two groups were not significantly dif-ferent.The quantity of propofol in group F was significantly higher than that of in group R，and duration of wake and discharge was quite longer than group R.The analgesic efficacy and anesthesia effect in group R was better and more effective than that of group F. Conclusion Both remifentanil and fentanyl are similar in efficacy and safety，but the former is more effective in analgesia and the palinesthesia time of patient is short as well a short duration of hospitalization suitable for outpatient operation.
Key words:Remifentanil;Fentanyl;Anesthesia;Analgesia
瑞芬太尼是新型超短效阿片?受体激动药，具有起效快、镇痛强、苏醒快等优点，特别适用于门诊手术。本研究将其与异丙酚用于门诊无痛人流术，并与芬太尼作比较，现总结报道如下。
1 资料与方法
80例要求终止妊娠的早孕妇女，年龄17～36岁，体重41～72kg，ASA I～II级。无麻醉前用药，术前禁食至少6hr，随机分为瑞芬太尼（Remifenfanil，Rem）（R组，n=36）和芬太尼（Fen-fanyl，Fen）（F组，n=44），开放静脉通道，手术区消毒后，分别按0.5～1.0?g/kg静注Rem或Fen30s～60s内注射完毕，接着按1.5～2mg/kg静注异丙酚诱导，至少10s注射完毕（为避免注射痛，加入20mg利多卡因），病人意识消失即开始手术。术中依据病人对疼痛刺激的反应如皱眉、体动等，酌情追加异丙酚用量，保持病人自主呼吸、观察并记录心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO 2 ）、平均动脉压（MAP）、起效时间（注射异丙酚至眼睑反射消失的时间）、苏醒时间（睁眼、呼之能应，定向力恢复），留院观察时间（从苏醒至安全离院时间），异丙酚追加量和总用药量，不良反应发生率等。
麻醉镇痛效果分级:优，术中无肢体活动，皱眉等;良，术中出现肢体活动，但无碍操作;差，术中肢体活动，影响操作，手术无法进行。镇痛满意度（很满意、满意、一般、不满意）。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，SPSS10.0统计包，组间进行成对资料t检验，组内配对t检验，计数资料比较用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人年龄、体征、手术时间相似。麻醉起效后，两组HR、MAP均有不同程度下降，但术毕均恢复至术前水平，组间比较差异无显著性（P>0.05）;两组均存在不同程度呼吸抑制，个别患者SpO 2 降至79%，经面罩吸氧辅助呼吸后迅速恢复至正常（见表1）。R组HR、MAP离院时稍较F组高些，但差异无显著性。
术中异丙酚追加量和总量，R组明显比F组少（P<0.05）;苏醒时间R组也明显短于F组;但两组平均手术时间、起效时间无显著性差异;异丙酚诱导量R组少于F组，但差异无显著性;R组平均留院观察时间比F组短，差异有显著性（P<0.05）（见表2）。
表1 两组生命体征变化（略）
注:※组内比较，P<0.05;※※组间比较，P>0.05。
80例无一例注射痛，所有病人术中无知晓，病人对镇静均满意。留院观察期调查病人对镇痛满意度，R组较F组高6个百分点，但无统计学意义。术中肢动或皱眉例次，R组2例次（5.6%），F组6例次（13.6%），说明术中镇痛效果，R组明显好于F组（P<0.05）（见表3）。
恢复过程中部分病人诉有短暂头晕或出现轻度恶心，F组8例（18.1%），R组7例（19.4%），呕吐F组2例（4.5%），R组1例（2.7%）。在留院观察期，R组11例诉轻微腹痛（30.5%），F组有5例（11.3%）。无一例出现人流综合征。
表2 两组异丙酚用量和各时间值比较（略）
注:*组间比较，P<0.05。
表3 不良反应发生率及镇痛、镇静满意率（略）
注:*组间比较，P<0.05。
3 讨论
门诊手术理想的静脉药应具有:①注药后起效快且平稳;②消除半衰期短;③亚麻醉下有镇痛作用;④无呼吸及心血管抑制;⑤无高敏反应;⑥迅速降解为无活性，无毒性产物;⑦静脉注射无刺激 ［1］ 。目前尚无一种静脉麻醉药能同时满足上述要求。异丙酚是短效、速效的静脉麻醉药，有停药后恢复迅速等特点，对呼吸循环影响轻，常用于无痛人流等门诊短小手术麻醉 ［2］ ，但因其镇痛作用微弱，既往常与芬太尼等联合应用增强镇痛效果。
瑞芬太尼是人工合成超短效阿片?受体激动药，可被组织及血液中的非特异性酯酶快速降解，其代谢不受肝、肾功能衰竭，假性胆碱脂酶缺乏的影响，病人个体差异身体状况也影响不大，且不论静滴持续时间长短，停药后10min均能迅速苏醒，因而特别适用于人工流产等门诊手术 ［3］ 。
研究观察到异丙酚复合瑞芬太尼应用于无痛人流，能更好地保持血流动力学稳定，且能明显增强镇痛效果，并显著地降低达到意识消失所需的异丙酚用量及减少异丙酚总用药量，术后苏醒时间也较芬太尼组短，留观时间也相应缩短，与本研究观察结果相符;但我们观察到异丙酚诱导量R组虽少于F组，却无显著性差异，与报道不相同，推测和异丙酚个体差异或其他原因有关。
本组术中病人肢动例数，瑞芬太尼组明显少于芬太尼组，说明镇痛效果较好，镇静满意率相近。在留观期间，瑞芬太尼组有部分出现轻微腹痛，估计与其作用消失较快，术后宫缩疼痛发生稍早有关 ［3］ 。Martin等 ［4］ 认为，低剂量的瑞芬太尼复合吗啡2mg，在门诊手术非气管插管麻醉下，能达到满意的镇痛、镇静。
本组瑞芬太尼若注药速度过快，剂量过大，诱导后可出现一过性呼吸抑制甚至SpO 2 暂时不同程度下降，提示用药时应注意注药速度及用量，术中有条件宜常规给氧，部分病人有恶心呕吐应及时对症处理。
总的评价，瑞芬太尼用于无痛人流与芬太尼一样安全，有效。尽管价格略有些贵，但因其可明显减少异丙酚用药量，且镇痛作用更强，苏醒较快，留观时间也相应缩短等优点，仍值得临床推广应用。
参考文献:
［1］刘微，沈赛娥.门诊手术的麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册，1998，1:48～49.
［2］周德华.实用麻醉科药物手册.第1版.北京:人民军医出版社，2000，44～45.
［3］张宗旺.瑞芬太尼的临床研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20:14～16.
［4］ Rosow CE.An overview of remifentanil.Anesthesia&Analgesia，1999，89:S1～3.