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Clinical analysis of senile renal syndrome hemarrhage patients complicated with trauma to liver.
MA Jun-liang.
（Benxi Municipal Hospital of Infectious Diseases，Benxi117022，Liaoning，P.R.China）
摘要:目的 分析本地区老年肾综合征出血热合并肝损害的特点及规律。 方法 收集自2003年3月～2006年2月共收治肾综合征出血热（HFRS）患者699例。其中老年患者87例，采用临床流行病学方法对合并肝损害情况进行分析。 结果 本组87例老年HFRS患者，合并肝损害者66例（75.86%），其中轻型HFRS患者合并肝损害7例（29.17%）;中型合并肝损害47例（92.16%）;重型合并肝损害12例（100.00%）。轻型HFRS患者肝损害较中、重型为轻，中、重型间无明显差别。轻型HFRS患者肝功能恢复时间较中型及重型者短，中型及重型患者肝功能恢复时间无明显差异。全部66例合并损害的老年HFRS患者，除1例死亡外（其直接死亡原因非肝衰），其余65例均在21d内痊愈出院，无慢性病例发生。 结论 老年HFRS患者合并肝损害较常见，是老年HFRS特点之一，本组病例达75.86%（66/87），老年HFRS患者合并肝损害较普遍。注意肝功能变化情况，防止重型肝炎的发生。
关键词:HFRS;肝损害;老年
自2003年3月～2006年2月共收治老年肾综合征出血热（HFRS）87例，其中合并肝损害66例，现就老年HFRS患者合并肝损害的临床特点及规律归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年3月～2006年2月共收治HFRS患者699例，其中老年患者87例，合并肝损害者66例，男38例，女28例，男女比例1.3∶1，年龄均在60～76岁之间，平均住院天数（10.6±3.5）d。87例老年HFRS患者轻型24例，中型51例，重型及危重型12例。痊愈出院86例，死亡1例。
1.2 诊断标准 所有患者诊断均按1997年卫生部颁发《全国流行性出血热防治方案》诊断标准进行。ELISA法检测特异性抗HFV-IgM，全部病例结果均阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）均高于正常值。并常规检测甲～戊型肝炎病毒抗体，阳性者重复两次。观察项目:观察并记录老年HFRS患者各期肝功能变化情况（ALT及ALb），各型HFRS发生肝损害情况及恢复情况。
1.3 统计学处理 组间构成比采用χ 2 检验，组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 肝损害情况 老年HFRS患者87例，合并肝损害者66例（75.86%），其中轻型HFRS合并肝损害7例（29.17%），中型合并肝损害者47例（92.16%），重型合并肝损害12例（100%）。轻型较中型（χ 2 =51.735，P<0.005）及重型（χ 2 =20.643，P<0.005），肝损害发生率低，差异有非常显著性;而中、重型肝损害发生率差异无显著性（χ 2 =0.86，P>0.05）。
2.2 各型老年HFRS合并肝损害肝功能变化情况（均为肝损害最重时指标） 轻型ALb38.71±1.98g/L，ALT139.57±22.46U/L，中型ALb30.61±2.85g/L，ALT259.61±158.39U/L，重型ALb29.33±2.70g/L，ALT294.08±146.32U/L。轻型白蛋白下降水平较中型（t=7.164，P<0.001）及重型（t=7.980，P<0.001）为轻，丙氨酸转氨酶升高水平较中型（t=1.986，P<0.05）及重型（t=2.743，P<0.05）为轻，而中型与重型白蛋白下降水平（t=0.130，P>0.05）及丙氨酸转氨酶升高水平（t=0.130，P>0.05）差异无显著性。轻型较中、重型肝损害轻，中、重型之间肝损害无明显差别。66例合并有肝损害的老年HFRS患者中有黄疸者9例，黄疸在19.2～61.3μmol/L之间。
2.3 老年HFRS患者各期发生肝损害情况 发热期32例（48.48%）低血压休克期12例（18.18%），少尿期16例（24.24%），多尿期6例（9.09%）。
2.4 各型老年HFRS并肝损害患者肝功能恢复时间 轻型为（6.8±1.3）d，中型为（11.2±2.7）d，重型为（12.2±2.8）d，轻型肝功能恢复时间较中型（t=2.588，P<0.01）及重型（t=4.890，P<0.01）为短，差异有显著性，而中型与重型肝功能恢复时间无明显差异（t=1.157，P>0.05）。
2.5 慢性肝炎及肝硬化发生HFRS时肝损害情况 87例老年HFRS患者中既往有慢乙肝者8例，有慢丙肝者3例，肝硬化者4例。所有15例慢性肝炎及肝硬化患者均有肝损害，ALT均在200～500之间，出现黄疸者6例，4例有肝硬化病人均出现了腹水。本组病例无重叠甲～戊肝炎发生。
2.6 治疗及转归 66例合并有肝损害的老年HFRS患者均在综合治疗基础上加用了甘利欣、维生素C等保肝药物，除1例死亡外（其直接死因非肝衰），其余65例均在21d内痊愈出院，无慢性病例发生。
3 讨论
老年HFRS合并肝损害较常见，是老年HFRS特点之一 ［1］ ，本组病例达75.86%（66/87），除病毒直接侵犯肝细胞，并在其中复制，导致肝细胞及其超微结构损害，肝脏微循环亦发生障碍，肝组织缺血、缺氧，肝脏小血管损伤，肝实质出血，肝细胞变性坏死 ［2］ ，有报道经肝活检示肝细胞变性坏死高达97.6%，故在老年HFRS合并肝损害较普遍。老年HFRS患者合并肝损害在发病早期就可存在，本组病例发热期发生肝损害达48.48%（32/66）。提示在HFRS发病早期即应注意保护肝脏功能，以利于减轻出血及消退水肿、渗出。中、重型肝损害程度重、发生率高、恢复慢。故中、重型老年HFRS患者更应及时应用保肝药物，避免使用有肝损害作用的药物，以期肝功能早日恢复。慢性肝炎及肝硬化发生HFRS时，肝损害往往较重，与文献记载相符，故此类病人患HFRS时，应密切注意肝功能变化情况，防止重型肝炎的发生。本组66例老年HFRS合并肝损害患者，肝损害程度较轻，黄疸发生率低13.64%（9/66），无重肝发生，无慢性病例存在，预后较好。因老年人内环境稳定性差，器官储备功能有所下降，其身体免疫功能较青壮年人有明显下降 ［3］ ，文献报道老年HFRS病死率高达16.4%～38.1%，且HFRS能够加重原有慢肝及肝硬化患者病情，故老年人应及时接种流行性出血热疫苗，防止HFRS的发生。
参考文献:
［1］杨为松，刘泽富，白雪帆，等.肾综合症出血热［M］.第1版.北京:人民军医出版社，1998，155～156.
［2］王季午，马亦林.传染病学［M］.第4版.上海:上海科学技术出版社，2005，228～242.
［3］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005，224～234.