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Clinical observation on significance of joint detection of CRP and ADA in the diagnosis of malignant plerural effusion.
WU Bo-wen，ZHANG Wei，YU Yong-hong.
（Xiangzhou District Hospital，Zhuhai519000，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 探讨胸液C反应蛋白（CRP）和腺苷脱氨酶（ADA）测定在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断上的价值。 方法 对确诊的结核性胸腔积液32例和恶性胸腔积液17例患者的胸腔积液进行CRP、ADA联合检测，并进行统计学分析。 结果 结核性胸液CRP值和ADA值均明显高于恶性胸液CRP值和ADA值（P均<0.01）。 结论 胸液CRP与ADA的联合检测对于鉴别结核性与恶性胸腔积液有重要临床应用价值。
关键词:C反应蛋白;腺苷脱氨酶;胸腔积液;结核
临床上胸腔积液发生率较高，渗出液以结核性、肿瘤（恶性）最为常见，漏出液则多由其它系统疾病所致。取得细胞学和病理学检查结果是诊断金指标，但阳性率低。本文通过对49例诊断明确的结核性及恶性胸液患者的胸液腺苷脱氨酶活性（ADA）、C反应蛋白（CRP）的检测结果进行回顾性分析。旨在探讨胸液C反应蛋白（CRP）和腺苷脱氨酶（ADA）浓度测定在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断上的价值。
1 对象与方法
1.1 对象 选自2004年5月～2005年4月中山大学第二附属医院呼吸科收住院的胸腔积液患者共49例。按病因分为结核组32例，男19例，女13例，年龄17～83岁，平均（43.70±17.14）岁;恶性组17例，男7例，女10例，年龄25～91岁，平均（62.56±14.42）岁，其中肺癌侵犯胸膜而引起者12例，肺外肿瘤转移至胸膜者5例。所有病例均经细胞学、组织学、细菌学等检查及治疗后变化而确诊。常规胸穿，抽取胸液，分别行CRP、ADA检测。
1.2 方法 ADA活性测定，采用Giusti比色法 ［1］ 。正常参考值胸腔积液<35U/L。CRP浓度测定采用免疫比浊法（试剂盒购自美国贝克曼公司）正常参考值<8mg/L。
1.3 统计方法 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 胸液CRP测定 结核组为（23.02±11.04）mg/L，恶性肿瘤组为（12.61±7.15）mg/L。结核性胸液组胸液CRP浓度显著高于恶性胸液组（P<0.01）。
2.2 胸液ADA测定 结核组为（58.36±22.30）U/L，恶性肿瘤组为（15.66±9.10）U/L，结核性胸液组胸液CRP浓度显著高于恶性胸液组（P<0.01）。
3 讨论
C反应蛋白（CRP）是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，有激活补体、促进吞噬和其他免疫调控作用。在各种急慢性感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、组织损伤、心肌梗死等疾病时，于病后数小时内，可由免疫细胞产生的白细胞介素刺激肝脏产生，也可由外周淋巴细胞合成。CRP具有结合于细胞表面，激活补体系统及调理免疫细胞和使血小板激活因子活性增加，及增强细胞吞噬作用等，具有增强免疫功能及抵御外来病原体侵入，主要对外界的细菌感染有作用。国外Vidriales JL等 ［2］ 报道结核性胸液患者胸液CRP浓度较恶性胸液者高，但结核性胸液患者与恶性胸液患者血CRP浓度比较差异无显著意义 ［3］ 。
腺苷脱氨酶（ADA）广泛存在于全身各组织中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ADA的含量是红细胞内的10倍，而T细胞的含量又高于B细胞，未成熟或未分化的细胞内含量甚高。结核性胸膜炎时，因免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸液中的含量明显增高。1978年Piras等 ［4］ 首先报道了胸液ADA活性可作为胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一，此后，胸液ADA活性检测对结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断相继有不同的报道，其敏感性约在86.7%～99.0%，特异性在80.12%～98.2% ［5，6］ ，而血清ADA检测的诊断价值远不及胸液ADA检测 ［7］ 。
在本文研究中，结核性胸液CRP值，ADA值均明显高于恶性胸液者。临床上二者联合检测，对于结核性和恶性胸液鉴别，可以在未降低敏感性同时，提高诊断的特异性，值得一用。
参考文献:
［1］Giusti G.Methods of enzymatic analysis［M］.NewYork:Acad press Inc，1974，2:1092～1098.
［2］Vidriales JL，amores Antequera C.Use of pleural fluid c-reactive protein in laboratory diagnosis of pleural effusions［J］.Eur J Med，1992，1:201～207.
［3］刘爱兵，林秀瑾.46例Ⅳ型肺结核及肺癌患者血清C-反应蛋白的初步观察［J］.中国实验临床免疫学杂志，1990，5，21～22.
［4］Piras MA，Gakis C，Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural ef-fusion:an aid to differential diagnosis［J］.BMJ，1978，2:1751～1752.
［5］吕康言，曹子中.ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值［J］.广西医学，2002，24（4）:463～465.
［6］Valdes L，San Jose E，Alarez D，et al.Adenosine deaminase（ADA）isoen-zyme analysis in pleural effusions:diagnostic role，and relevance to the ori-gin of increased ADA in tuberculous pleurisy［J］.Eur Respir J，1996，9:747～751.
［7］吴博文，张蔚.腺苷脱氨酶、血清结核抗体在胸腔积液鉴别诊断上的价值探讨［J］.中国热带医学，2005，7（5）:1434～1435.